Medicare Advantage жоспарлары жеке компаниялар ұсынатын бастапқы Medicare бағдарламасына барлығы бір балама болып табылады. Оларды Medicare және арнайы жоспарға жазылған адамдар қаржыландырады.
| Кім қаржыландырады | Ол қалай қаржыландырылады |
| Medicare | Medicare сіздің күтіміңіз үшін Medicare Advantage жоспарын ұсынатын компанияға ай сайынғы белгіленген соманы төлейді. |
| Жеке тұлғалар | Medicare Advantage жоспарын ұсынатын компания сіздің қалтаңыздан шығындарды төлейді. Бұл шығындар компания мен жоспар ұсыныстарына байланысты өзгереді. |
Medicare Advanage жоспарлары және осы жоспарлар үшін қалтадан алынатын шығындар туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
Medicare артықшылығы жоспары бойынша шығындарыңызға қандай факторлар әсер етеді?
Medicare Advantage үшін төлейтін сома бірқатар факторларға негізделген, соның ішінде:
- Ай сайынғы сыйақылар. Кейбір жоспарларда премиумдар жоқ.
- Medicare B бөлігінің ай сайынғы сыйақылары. Кейбір жоспарлар В бөлігінің сыйлықақысын толығымен немесе бір бөлігін төлейді.
- Жыл сайынғы шегерім. Жыл сайынғы шегерімдерді немесе қосымша шегерімдерді қамтуы мүмкін.
- Төлеу әдісі. Әрбір қызмет немесе бару үшін төлейтін сақтандыру немесе қосымша төлем.
- Түрі және жиілігі. Сізге қажет қызмет түрі және олардың қаншалықты жиі жеткізілетіні.
- Дәрігерді/жеткізушіні қабылдау. PPO, PFFS немесе MSA жоспарында болсаңыз немесе желіден тыс болсаңыз, шығындарға әсер етеді.
- Ережелер. Желі жеткізушілерін пайдалану сияқты жоспар ережелеріңізге негізделген.
- Қосымша артықшылықтар. Сізге не қажет және жоспар не үшін төлейді.
- Жылдық шектеу. Барлық медициналық қызметтерді өз қалтаңыздан төлейсіз.
- Medicaid. Егер сізде бар болса.
- Мемлекет көмегі. Егер сіз оны алсаңыз.
Бұл факторлар жыл сайын мыналарға байланысты өзгереді:
- сыйлықақылар
- шегерімдер
- қызметтер
Medicare емес, жоспарларды ұсынатын компаниялар қамтылған қызметтер үшін қанша төлейтініңізді анықтайды.
Medicare Advantage жоспарлары дегеніміз не?
Кейде MA жоспарлары немесе C бөлігі деп аталады, Medicare Advantage жоспарларын Medicare бекіткен жеке компаниялар ұсынады. Бұл компаниялар Medicare қызметтерін біріктіру үшін Medicare компаниясымен келісім-шарт жасайды:
-
Medicare A бөлігі: стационарлық емделу, хоспис күтімі, білікті мейірбикелік мекемедегі күтім және кейбір үйдегі денсаулық сақтау
-
Medicare B бөлігі: белгілі бір дәрігер қызметтері, амбулаториялық-емханалық көмек, медициналық құралдар және профилактикалық қызметтер
-
Medicare D бөлігі (әдетте): рецепт бойынша берілетін дәрілер
Кейбір Medicare Advantage жоспарлары қосымша қамтуды ұсынады, мысалы:
- стоматологиялық
- көру
- есту
Ең көп таралған Medicare Advantage жоспарлары:
- HMO (денсаулық сақтау ұйымы) жоспарлары
- PPO (таңдаулы провайдер ұйымы) жоспарлары
- PFFS (қызмет үшін жеке ақы) жоспарлары
- SNPs (арнайы қажеттіліктер жоспарлары)
Кең таралған Medicare артықшылықтары жоспарларына мыналар кіреді:
- Medicare медициналық жинақ шоты (MSA) жоспарлары
- HMOPOS (HMO қызмет көрсету нүктесі) жоспарлары
Medicare Advantage жоспарларына құқығым бар ма?
Сіз әдетте Medicare Advantage жоспарларының көпшілігіне қосыла аласыз, егер:
- Medicare А және В бөлімдері бар
- жоспарлар қызмет көрсету аймағында тұрады
- соңғы сатыдағы бүйрек ауруы (ESRD) жоқ
Medicare артықшылығы жоспарлары — сонымен қатар MA жоспарлары немесе C бөлігі деп аталады — жеке компаниялар ұсынады және оларды Medicare және жоспарға тіркелген Medicare құқығы бар тұлғалар төлейді.
