Medicare Supplement (Medigap) Plan M жоспары үшін төлейтін сома болып табылатын төмен ай сайынғы сыйлықақыны ұсыну үшін әзірленген. Оның орнына сіз А бөлігінің ауруханалық шегерімінің жартысын төлеуіңіз керек.
Medigap Plan M – 2003 жылы заң күшіне енген Medicare модернизациялау заңымен жасалған ұсыныстардың бірі. M жоспары шығындарды бөлісуге ыңғайлы және ауруханаға жиі баруды күтпейтін адамдарға арналған.
Medicare қосымшасы M жоспарында не қамтылғанын және не қамтылмағанын білу үшін оқыңыз.
Medicare қосымшасы M жоспарында не қамтылған?
Medicare Supplement Plan M қамтуы мыналарды қамтиды:
| Пайда | Қамту сомасы |
|---|---|
| A бөлігі Medicare жеңілдіктері пайдаланылғаннан кейін қосымша 365 күнге дейін бірлескен сақтандыру және аурухана шығындары | 100% |
| А бөлігі шегерім | 50% |
| А бөлігі хоспис күтімі бойынша сақтандыру немесе қосымша төлем | 100% |
| қан (алғашқы 3 пинт) | 100% |
| білікті мейірбикелік мекеме күтімін бірлесіп сақтандыру | 100% |
| В бөлігі бірлесіп сақтандыру және қосымша төлеу | 100% |
| шетелге бару үшін медициналық шығындар | 80% |
Medicare қосымшасы M жоспарына не кірмейді?
Келесі артықшылықтар қамтылмаған М жоспары бойынша:
- В бөлігі шегеріледі
- В бөлігі артық төлемдер
Егер сіздің дәрігеріңіз Medicare тағайындалған тарифтен жоғары ақы алса, бұл В бөлігінің артық төлемі деп аталады. Medigap Plan M көмегімен сіз В бөлігінің осы артық төлемдерін төлеуге жауаптысыз.
Осы ерекшеліктерге қосымша, Medigap жоспарында қамтылмаған бірнеше басқа нәрселер бар. Оларды келесіде түсіндіреміз.
Рецепт бойынша берілетін дәрілер
Medigap амбулаториялық рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынуға заңды түрде рұқсат етілмейді.
Түпнұсқа Medicare (А және В бөлігі) болғаннан кейін, жеке сақтандыру компаниясынан Medicare D бөлігін сатып алуға болады. D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынатын түпнұсқа Medicare қосымшасы болып табылады.
Қосымша артықшылықтар
Medigap жоспарлары көру, тіс немесе есту күтімін қамтымайды. Бұл қамту сіз үшін маңызды болса, сіз Medicare артықшылығын (С бөлігі) қарастырғыңыз келуі мүмкін, себебі бұл жоспарлар жиі осындай артықшылықтарды қамтиды.
Medicare Part D сияқты, сіз жеке сақтандыру компаниясынан Medicare Advantage жоспарын сатып аласыз.
Сізде бір уақытта Medigap жоспары мен Medicare Advantage жоспары бола алмайтынын білу маңызды. Сіз тек біреуін немесе екіншісін таңдай аласыз.
Medicare қосымшасын қамту қалай жұмыс істейді?
Medigap полистері жеке сақтандыру компанияларында қолжетімді стандартталған жоспарлар болып табылады. Олар Medicare А бөлігінен (аурухананы сақтандыру) және В бөлімінен (медициналық сақтандыру) қалған шығындарды жабуға көмектеседі.
Таңдаулар
Көптеген штаттарда сіз 10 түрлі стандартталған Medigap жоспарларының (A, B, C, D, F, G, K, L, M және N) ішінен таңдай аласыз. Әрбір жоспарда әртүрлі сыйлықақы бар және әртүрлі қамту опциялары бар. Бұл сіздің бюджетіңізге және денсаулық сақтау қажеттіліктеріңізге негізделген қамтуды таңдауға икемділік береді.
Стандарттау
Егер сіз Массачусетс, Миннесота немесе Висконсин штатында тұрсаңыз, Medigap саясаты, соның ішінде Medigap Plan M арқылы ұсынылатын қамту — басқа штаттарға қарағанда басқаша стандартталған және әртүрлі атауларға ие болуы мүмкін.
Жарамдылық
Medicare M жоспарына немесе кез келген басқа Medigap жоспарына ие болу үшін алдымен Medicare-дің түпнұсқасына тіркелуіңіз керек.
Сіздің жұбайыңыз үшін сақтандыру
Medigap жоспарлары тек бір адамды қамтиды. Егер сіз және сіздің жұбайыңыз түпнұсқа Medicare жүйесінде тіркелген болсаңыз, әрқайсысыңыздың Medigap саясаты қажет болады.
Бұл жағдайда сіз және сіздің жұбайыңыз әртүрлі жоспарларды таңдай аласыз. Мысалы, сізде Medigap M жоспары болуы мүмкін, ал жұбайыңызда Medigap C жоспары болуы мүмкін.
Төлем
Medicare мақұлдаған мөлшерде Medicare мақұлдаған емді алғаннан кейін:
- Medicare бөлігі А немесе В құнының өз үлесін төлейді.
- Сіздің Medigap саясатыңыз құнының өз үлесін төлейді.
- Егер бар болса, сіз өз үлесіңізді төлейсіз.
Мысалы, егер сізде процедурадан кейін хирургпен амбулаториялық бақылауға барсаңыз және сізде Medicare қосымшасы M жоспары болса, сіз жыл сайынғы Medicare бөлігінің В амбулаториялық шегерімдерін төлегенше сол сапарлар үшін төлейсіз.
Сіз шегерімге тап болғаннан кейін, Medicare амбулаториялық көмектің 80 пайызын төлейді. Содан кейін, Medicare Supplement Plan M қалған 20 пайызын төлейді.
Егер сіздің хирургыңыз Medicare тағайындаған тарифтерді қабылдамаса, сіз В бөлігінің артық төлемі ретінде белгілі артық төлемді төлеуіңіз керек.
Көмек алудан бұрын дәрігермен кеңесуіңізге болады. Заң бойынша сіздің дәрігеріңіз Medicare бекіткен сомадан 15 пайыздан жоғары ақы алуға рұқсат етілмейді.
Medicare жоспары M бастапқы Medicare (А және В бөліктері) бойынша қамтылмаған медициналық шығындарды төлеуге көмектеседі. Барлық Medigap жоспарлары сияқты, Medicare Supplement Plan M рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді немесе тіс, көру немесе есту сияқты қосымша артықшылықтарды қамтымайды.
Medicare жоспарының нұсқалары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.
