Medicare қосымша сақтандыру (Medigap) дегеніміз не?

Medicare қосымша жоспарлары – Medicare қамтуындағы кейбір олқылықтарды толтыруға арналған жеке сақтандыру жоспарлары. Осы себепті адамдар бұл саясаттарды Медигап деп те атайды. Medicare қосымша сақтандыру шегерім және қосымша төлемдер сияқты нәрселерді қамтиды.

Егер сізде Medicare қосымша сақтандыруы бар кезде медициналық қызметтерді пайдалансаңыз, Medicare алдымен өз бөлігін төлейді, содан кейін Medicare қосымша жоспары қалған жабылған шығындарды төлейді.

Medicare қосымша жоспарын таңдау кезінде ескеру қажет көптеген факторлар бар. Сізге Medigap жоспары қажет пе, жоқ па, соны шешуге қатысты кеңестер мен опцияларды салыстыру үшін оқыңыз.

Medicare қосымша сақтандыру (Medigap) дегеніміз не?

Medigap қалай жұмыс істейді?

Medigap жоспарларын бастапқы Medicare-дан қалған шығындарды жабуға көмектесу үшін жеке компаниялар сатады. Бұл шығындардың кейбіреулері шегерімдерді, қосымша төлемдерді және бірлескен сақтандыруды қамтиды. Medigap саясаты сіз және Medicare медициналық қызметтер үшін өз үлесіңізді төлегеннен кейін ғана шығындарыңызды төлей бастайды.

Қазіргі уақытта Medigap-тың 10 жоспары бар: A, B, C, D, F, G, K, L, M және N.

Кейбір ескі Medigap жоспарлары енді Medicare-ге жаңадан келгендерге сатылмайды. Оларға C, F, E, H, I және J жоспарлары кіреді. Дегенмен, егер сіз осы жоспарлардың бірін сатып алған болсаңыз, оны компания әлі де ұсынатын уақыт ішінде сақтай аласыз. 2020 жылдың 1 қаңтарына дейін Medicare алуға құқығыңыз болса, әлі де C жоспарын немесе F жоспарын сатып ала аласыз.

Medicare қосымша жоспарлары көптеген штаттарда стандартталған. Бұл сіз сатып алған полис қандай сақтандыру компаниясынан сатып алсаңыз да, бірдей артықшылықтарды ұсынуы керек дегенді білдіреді. Ерекшеліктер – Массачусетс, Миннесота және Висконсин штаттарындағы Medigap саясаттары. Бұл жоспарлардың сол штаттағы заңды талаптарға негізделген әртүрлі стандартталған артықшылықтары болуы мүмкін.

Сақтандыру компаниясы Medicare қосымша жоспарын сатса, олар кем дегенде Medigap A жоспарын, сондай-ақ C немесе F жоспарын ұсынуы керек. Дегенмен, үкімет сақтандыру компаниясының әрбір жоспарды ұсынуын талап етпейді.

Егер сізде Medicaid немесе Medicare Advantage арқылы сақтандыру болса, сақтандыру компаниясы сізге немесе жақын адамыңызға Medicare қосымша сақтандыру жоспарын сата алмайды. Сондай-ақ, Medicare қосымша жоспарлары ерлі-зайыптыларды емес, тек бір адамды қамтиды.

Medigap артықшылықтары мен кемшіліктері

Medicare қосымша жоспарын қамту

Әрбір Medigap жоспары А бөлігі бойынша шығындарыңызды, соның ішінде бірлесе сақтандыруды, ұзартылған аурухана шығындарын және хосписке күтім көрсетуді қоса сақтандыруды немесе қосымша төлемдерді қамтиды.

Барлық Medigap жоспарлары сонымен қатар В бөлігінің кейбір шығындарын қамтиды, мысалы, бірлесе сақтандыру немесе қосымша төлемдер, шегерілетін төлемдер және қан құю қажет болса, алғашқы 3 пинт қан.

В бөлігінің премиумын жабу

2020 жылдың 1 қаңтарында немесе одан кейін жарамды болсаңыз, B бөлігінің премиумын қамтитын жоспарды сатып ала алмайсыз. Оларға Medigap жоспары C және жоспар F кіреді.

Дегенмен, егер сізде осы жоспарлардың біреуі болса, оны сақтай аласыз. Сонымен қатар, егер сіз 2020 жылдың 1 қаңтарына дейін Medicare қызметіне құқығыңыз болса, сіз C жоспарын немесе F жоспарын да сатып ала аласыз.

Medicare қосымша жоспарының салыстыру диаграммасы

Төмендегі диаграмма Medigap жоспарының әрбір түрімен қамтуды салыстырады:

Пайда	Жоспар А	Жоспар Б	Жоспар C	Жоспар D	Жоспар Ф	Жоспар Г	Жоспар Қ	Жоспар Л	Жоспар М	Жоспар Н	Пайда
А бөлімі шегерілетін	Жоқ	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	50%	75%	50%	Иә	А бөлімі шегерілетін
А бөлігі бірлескен сақтандыру және аурухана шығындары (Medicare жеңілдіктерін пайдаланғаннан кейін қосымша 365 күнге дейін)	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	А бөлігі бірлесіп сақтандыру және аурухана шығындары (Medicare жеңілдіктерін пайдаланғаннан кейін қосымша 365 күнге дейін)
А бөлігі хоспис күтімі бойынша сақтандыру немесе қосымша төлемдер	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	50%	75%	Иә	Иә	А бөлігі хоспис күтімі бойынша сақтандыру немесе қосымша төлем
В бөлімі шегерілетін	Жоқ	Жоқ	Иә	Жоқ	Иә	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	В бөлімі шегерілетін
В бөлігі бірлесіп сақтандыру немесе қосымша төлеус	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	Иә	50%	75%	Иә	Иә	В бөлігі бірлесіп сақтандыру немесе қосымша төлеу
В бөлігі премиум	Жоқ	Жоқ	Иә	Жоқ	Иә	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	В бөлігі премиум
В бөлімі артық зарядс	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Иә	Иә	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	В бөлімі артық заряд
Қалтадан шектеу	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	Жоқ	$6 220	$3 110	Жоқ	Жоқ	Қалтадан шектеу
Шетелдік сапарлардың медициналық шығындарын өтеу	Жоқ	Жоқ	80%	80%	80%	80%	Жоқ	Жоқ	80%	80%	Шетелдік саяхаттарды айырбастау (жоспар шектеулеріне дейін)
Білікті мейірбике нысан бірлесіп сақтандыру	Жоқ	Жоқ	Иә	Иә	Иә	Иә	50%	75%	Иә	Иә	Білікті мейірбике нысан қамқорлық бірлескен сақтандыру

Medicare қосымша жоспарының құны

Medicare қосымша жоспарлары олар ұсынатын артықшылықтар тұрғысынан стандартты болса да, оларды сататын сақтандыру компаниясына байланысты бағасы әртүрлі болуы мүмкін.

Бұл сатылымнан сатып алу сияқты: кейде сіз қалаған жоспар бір дүкенде арзанырақ, ал екіншісінде қымбатырақ болады, бірақ бұл бірдей өнім.

Сақтандыру компаниялары әдетте Medigap полистерін үш жолдың бірімен бағалайды:

Қауымдастық бағалады. Көптеген адамдар жасына немесе жынысына қарамастан бірдей төлейді. Бұл дегеніміз, егер адамның сақтандыру сыйлықақысы көтерілсе, оны көтеру туралы шешім адамның денсаулығына емес, экономикаға көбірек байланысты.
Мәселе жасы бойынша бағаланады. Бұл сыйлықақы адамның оны сатып алған жасына байланысты. Жалпы ереже бойынша, жастар аз төлейді, ал үлкендер көп төлейді. Адамның сыйлықақысы қартаюына байланысты емес, инфляцияға байланысты қартайған сайын өсуі мүмкін.
Жасы жеткен. Бұл сыйлықақы жас адамдар үшін төмен және адам қартайған сайын артады. Бұл адам оны бірінші рет сатып алғанда ең арзан болуы мүмкін, бірақ ол жасы ұлғайған сайын ең қымбат болуы мүмкін.

Кейде сақтандыру компаниялары белгілі бір ойлар үшін жеңілдіктер ұсынады. Бұған темекі тартпайтын адамдарға, әйелдерге (денсаулық сақтау шығындары төменірек) және адам жыл сайын алдын ала төлейтін болса, жеңілдіктер кіреді.

Мен Medicare қосымша жоспарына құқығым бар ма?

Сіз Medigap бастапқы тіркеу кезеңінде Medicare қосымша жоспарына тіркеле аласыз. Бастапқы тіркеу кезеңі сіз 65 жасқа толған және В бөліміне тіркелген айдың басынан басталады. Сол күннен бастап 6 айға Medicare қосымша жоспарына жазыла аласыз.

Тіркелген болсаңыз және сыйлықақыңызды төлесеңіз, сақтандыру компаниясы жоспардан бас тарта алмайды. Дегенмен, сізде Medicare бар болса, сақтандыру компаниясы денсаулығыңызға негізделген Medicare қосымша саясатын сатудан бас тарта алады.

Қалай тіркелемін?

Medicare қосымша жоспарын сатып алу біраз уақыт пен күш жұмсауы мүмкін, бірақ бұл оған тұрарлық. Бұл адамдардың көпшілігі Medigap саясатын өмірінің соңына дейін сақтайды.

Medigap саясатын сатып алудың негізгі қадамдары:

Сізге қандай артықшылықтар маңыздырақ екенін бағалаңыз. Сіз шегерімдердің бір бөлігін төлеуге дайынсыз ба немесе сізге толық шегерілетін қамту қажет пе? Сіз шетелде медициналық көмекке мұқтаж боласыз ба, әлде жоқ па? (Егер сіз көп саяхаттасаңыз, бұл пайдалы болады.) Сіздің өміріңіз, қаржыңыз және денсаулығыңыз үшін қандай жоспарлар ұсынатынын анықтау үшін Medigap кестесін қараңыз.
Medicare қосымша жоспарларын ұсынатын компанияларды Medicare ұсынған Medigap жоспарын іздеу құралы арқылы іздеңіз. Бұл веб-сайт полистер және олардың қамтуы, сондай-ақ полистерді сататын аймағыңыздағы сақтандыру компаниялары туралы ақпарат береді.
Интернетке кіру мүмкіндігіңіз болмаса, 800-MEDICARE (800-633-4227) нөміріне қоңырау шалыңыз. Осы орталықта жұмыс істейтін өкілдер сізге қажетті ақпаратты беруге көмектесе алады.
Аймағыңыздағы полистерді ұсынатын сақтандыру компанияларына хабарласыңыз. Біраз уақыт қажет болса да, бір компанияға қоңырау шалмаңыз. Тарифтер компанияға байланысты өзгеруі мүмкін, сондықтан салыстыру жақсы. Шығын бәрі емес. Сіздің штатыңыздың сақтандыру бөлімі және weissratings.com сияқты қызметтері компанияның оған қарсы көптеген шағымдары бар-жоғын анықтауға көмектеседі.
Сақтандыру компаниясы сізге полис сатып алуға ешқашан қысым көрсетпейтінін біліңіз. Олар сондай-ақ Medicare компаниясында жұмыс істеймін немесе олардың саясаты Medicare бағдарламасының бір бөлігі болып табылады деп мәлімдемеу керек. Medigap полистері мемлекеттік сақтандыру емес, жеке болып табылады.
Жоспарды таңдаңыз. Барлық ақпаратты қарап шыққаннан кейін сіз саясатты таңдап, оған өтініш бере аласыз.

Medicare қосымша жоспарлары шарлау қиын болуы мүмкін. Егер сізде нақты сұрақ туындаса, мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламасына (SHIP) қоңырау шалуыңызға болады. Бұл Medicare және қосымша жоспарлар туралы сұрақтары бар адамдарға тегін кеңес беретін федералды қаржыландыратын мемлекеттік агенттіктер.

Жақын адамға тіркелуге көмектесетін кеңестер

Егер сіз жақын адамыңызға Medicare жүйесіне тіркелуге көмектессеңіз, мына кеңестерді қарастырыңыз:

Олардың белгіленген мерзімде тіркелуіне көз жеткізіңіз. Әйтпесе, олар кешіктірілген тіркелу үшін үлкен шығындар мен айыппұлдарға тап болуы мүмкін.

Сақтандыру компаниясының «шығару жасы» немесе «жетілген жас» сияқты полистерін қалай бағалайтынын сұраңыз. Бұл сізге жақын адамыңыздың саясаты бағаның қалай көтерілетінін болжауға көмектеседі.

Сіз мұқият бағалап отырған саясаттың немесе саясаттың соңғы бірнеше жылда шығындары қаншалықты өскенін сұраңыз. Бұл сіздің жақын адамыңыздың шығындарды өтеуге жеткілікті қаражаты бар-жоғын анықтауға көмектеседі.

Сіздің жақын адамыңыздың саясатты төлеудің қауіпсіз жолы бар екеніне көз жеткізіңіз. Кейбір полистер ай сайын чек арқылы төленеді, ал басқалары банктік шоттан алынады.

Алып кету

Medicare қосымша сақтандыру полистері денсаулық сақтау шығындары тұрғысынан болжанбайтын қорқынышты азайтудың тәсілі болуы мүмкін. Олар Medicare жабатын қалтадан тыс шығындарды төлеуге көмектесе алады.

Сіздің штатыңыздың сақтандыру бөлімі сияқты тегін мемлекеттік ресурстарды пайдалану сізге немесе жақын адамыңызға қамтуға қатысты ең жақсы шешім қабылдауға көмектеседі.