Ісік лизисі синдромы туралы білуіңіз керек барлық нәрсе

Ісік лизисі синдромы дегеніміз не?

Симптомдары қандай?

TLS қандағы бірнеше заттардың мөлшерін арттырады, бұл бірқатар белгілерді тудыруы мүмкін.

Бұл заттарға мыналар жатады:

• калий. Калийдің жоғары деңгейі неврологиялық өзгерістерге және жүрек проблемаларына әкелуі мүмкін.
• Зәр қышқылы. Несеп қышқылының шамадан тыс болуы (гиперурикемия) бүйректе тастардың пайда болуына және бүйректің зақымдалуына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, буындарыңызда зәр қышқылының шөгінділерін дамыта аласыз, бұл подаграға ұқсас ауырсынуды тудырады.
• фосфат. Фосфаттың жиналуы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
• Кальций. Тым көп фосфат кальций деңгейінің төмендеуіне әкелуі мүмкін, бұл жедел бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

TLS симптомдары әдетте бастапқыда жұмсақ болғанымен, заттар қаныңызда жиналатындықтан, сізде мына жағдайлар болуы мүмкін:

• мазасыздық, ашуланшақтық
• әлсіздік, шаршау
• ұю, шаншу
• жүрек айну, құсу
• диарея
• бұлшықет спазмы
• буын ауруы
• зәр шығарудың төмендеуі, несептің бұлыңғырлығы

Егер емделмеген болса, TLS ақырында аса ауыр белгілерге әкелуі мүмкін, соның ішінде:

• бұлшықет бақылауының жоғалуы
• жүрек аритмиясы
• құрысулар
• галлюцинация, делирий

Неліктен бұл орын алады?

TLS кейде қатерлі ісік емдеуге дейін өздігінен жүреді, бірақ бұл өте сирек кездеседі. Көп жағдайда бұл химиотерапия басталғаннан кейін көп ұзамай болады.

Химиотерапия ісіктерге қарсы бағытталған дәрілерді қамтиды. Ісіктердің ыдырауы кезінде олар өздерінің мазмұнын қанға жібереді. Көбінесе сіздің бүйректеріңіз бұл заттарды еш қиындықсыз сүзе алады.

Дегенмен, кейде ісіктер сіздің бүйректеріңіз көтере алатыннан тезірек ыдырайды. Бұл сіздің бүйректеріңізге ісіктің мазмұнын қаныңыздан сүзуді қиындатады.

Көбінесе бұл сіздің алғашқы химиотерапиялық емнен кейін көп ұзамай, салыстырмалы түрде қысқа уақыт ішінде рак клеткаларының көп саны жойылғанда болады. Бұл кейінірек емдеу кезінде де болуы мүмкін.

Химиотерапиядан басқа, TLS мыналармен де байланысты:

• сәулелік терапия
• гормондық терапия
• биологиялық терапия
• кортикостероидты терапия

Қандай да бір қауіп факторлары бар ма?

TLS даму қаупін арттыратын бірнеше нәрсе бар, соның ішінде сізде бар ісік түрі. TLS-пен байланысты қатерлі ісіктерге мыналар жатады:

• лейкоз
• Ходжкиндік емес лимфома
• миелофиброз сияқты миелопролиферативті ісіктер

• бауырдағы немесе мидағы бластомалар

• емдеуге дейін бүйрек функциясына әсер ететін қатерлі ісіктер

Басқа ықтимал қауіп факторларына мыналар жатады:

• үлкен ісік мөлшері
• нашар бүйрек қызметі
• тез өсетін ісіктер
• кейбір химиотерапиялық препараттар, соның ішінде цисплатин, цитарабин, этопозид және паклитаксел

Ол қалай диагноз қойылған?

Егер сіз химиотерапиядан өтіп жатсаңыз және TLS үшін қандай да бір қауіп факторлары болса, дәрігер бірінші емнен кейін бірден 24 сағат ішінде тұрақты қан мен зәр анализін жүргізеді. Бұл сіздің бүйректеріңіздің бәрін сүзбейтін кез келген белгілерді тексеруге мүмкіндік береді.

Олар қолданатын сынақ түрлеріне мыналар жатады:

• қандағы мочевина азоты
• кальций
• қан жасушаларының толық саны
• креатинин
• лактатдегидрогеназа
• фосфор
• қан сарысуындағы электролиттер
• зәр қышқылы

Дәрігерлер TLS диагностикасы үшін пайдалана алатын критерийлердің екі жиынтығы бар:

• Каир-Епископ критерийлері. Қан анализі белгілі бір заттардың деңгейінің кем дегенде 25 пайызға артқанын көрсетуі керек.
• Ховард критерийлері. Зертханалық нәтижелер 24 сағат ішінде екі немесе одан да көп әдеттен тыс өлшемдерді көрсетуі керек.

Ол қалай емделеді?

TLS емдеу үшін дәрігер зәр шығару жиілігін бақылай отырып, сізге көктамырішілік (IV) сұйықтықтарды беруден бастауы мүмкін. Егер сізде несеп жеткіліксіз болса, дәрігер сізге диуретиктерді де беруі мүмкін.

Сізге қажет болуы мүмкін басқа дәрілер:

• аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) сіздің денеңіздің зәр қышқылын өндіруін тоқтату үшін
• несеп қышқылын ыдырату үшін rasburicase (Elitek, Fasturtec).
• натрий бикарбонаты немесе ацетазоламид (Diamox Sequels) несеп қышқылының кристалдардың пайда болуына жол бермеу үшін

Сондай-ақ көмектесетін дәрілердің екі жаңа түрі бар:

• ибрутиниб (Imbruvica) және idelalisib (Zydelig) сияқты ауызша киназа тежегіштері
• В-жасушалық лимфома-2 протеин ингибиторлары, мысалы, venetoclax (Venclexta)

Егер сұйықтық пен дәрі-дәрмек көмектеспесе немесе бүйрек функциясы төмендей берсе, сізге бүйрек диализі қажет болуы мүмкін. Бұл қандағы қалдықтарды, соның ішінде жойылған ісіктерді кетіруге көмектесетін емдеу түрі.

Оның алдын алуға бола ма?

Химиотерапиядан өткендердің барлығында TLS дамымайды. Сонымен қатар, дәрігерлер маңызды қауіп факторларын нақты анықтады және әдетте кімнің тәуекелі жоғары екенін біледі.

Егер сізде қауіп факторларының кез келгені болса, сіздің дәрігеріңіз алғашқы химиотерапия емінен екі күн бұрын сізге қосымша IV сұйықтық беруді бастау туралы шешім қабылдауы мүмкін. Олар келесі екі күнде зәр шығаруды қадағалайды және егер сіз жеткіліксіз өндірсеңіз, сізге диуретик береді.

Сондай-ақ, денеңіздің зәр қышқылының пайда болуына жол бермеу үшін аллопуринолды бір уақытта қабылдауды бастауға болады.

Бұл шаралар химиотерапия сеансынан кейін екі немесе үш күн бойы жалғасуы мүмкін, бірақ емдеудің қалған уақытында дәрігер қаныңыз бен зәріңізді бақылауды жалғастыра алады.

Болжам қандай?

TLS дамуының жалпы қаупі төмен. Алайда, адамдар оны дамытқанда, ол ауыр асқынуларды, соның ішінде өлімді тудыруы мүмкін. Егер сіз қатерлі ісікпен емдеуді бастасаңыз, TLS қауіп факторлары туралы және дәрігеріңіз қандай да бір профилактикалық емдеуді ұсынатынын сұраңыз.

Сондай-ақ, сіз оларды байқаған бойда емдеуді бастау үшін барлық белгілерді білетініңізге көз жеткізіңіз.