Псориатикалық артритті емдеу үшін метотрексат қолдану

Метотрексат псориазды артриттің емі ретінде қалай жұмыс істейді

MTX – антиметаболиттік препарат, яғни ол жасушалардың қалыпты жұмысына кедергі келтіреді, олардың бөлінуін тоқтатады. Ол ауруды өзгертетін антиревматикалық препарат (DMARD) деп аталады, себебі ол буын қабынуын азайтады.

Оның бастапқы пайдалану, 1940 жылдардың аяғында пайда болған, балалардағы лейкозды емдеу үшін жоғары дозада болған. Төмен дозаларда MTX иммундық жүйені басады және PsA қатысатын лимфоидты тіндердің өндірісін тежейді.

MTX 1972 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасымен (FDA) ауыр псориазбен (көбінесе псориазды артритпен байланысты) қолдану үшін мақұлданды, бірақ ол сонымен қатар PsA үшін «белгіден тыс» кеңінен қолданылады. «Жапсырмадан тыс» дәрігер оны FDA мақұлдаған аурулардан басқа ауруларға тағайындай алатынын білдіреді.

Американдық дерматология академиясының (AAD) мәліметтері бойынша, PsA үшін MTX тиімділігі кең ауқымды клиникалық зерттеулерде зерттелмеген. Оның орнына, MTX үшін AAD ұсыныстары оны PsA үшін тағайындаған дәрігерлердің көп жылдық тәжірибесі мен нәтижелеріне негізделген.

2016 жылғы шолу мақаласында ешқандай рандомизацияланған бақылау зерттеуі плацебоға қарағанда MTX бірлескен жақсаруын көрсетпегенін көрсетеді. 2012 жылғы алты айлық бақыланатын сынағы алты ай ішінде 221 адамда тек MTX емдеудің PsA буындарының ісінуін (синовит) жақсартатыны туралы ешқандай дәлел таппаған.

Бірақ маңызды қосымша нәтиже бар. 2012 жылғы зерттеу MTX емдеу екенін анықтады жасады зерттеуге қатысқан дәрігерлердің де, PsA бар адамдардың да симптомдардың жалпы бағасын айтарлықтай жақсартады. Сондай-ақ, тері симптомдары MTX көмегімен жақсарды.

2008 жылы хабарланған тағы бір зерттеу, егер PsA бар адамдар аурудың басында MTX жоғары дозада емделсе, олардың жақсы нәтиже беретіні анықталды. Зерттеуге қатысқан 59 адамның:

• 68 пайызында белсенді қабыну буындарының саны 40 пайызға төмендеген
• 66 пайызында буындардың ісінуі 40 пайызға төмендеген
• 57 пайызында псориаз аймағы мен ауырлық индексі (PASI) жақсарды.

Бұл 2008 жылғы зерттеу Торонто клиникасында жасалды, онда алдыңғы зерттеу буындардың ісінуі үшін MTX емдеудің артықшылығын таппаған.

Псориатикалық артритке арналған метотрексаттың пайдасы

MTX қабынуға қарсы дәрі ретінде жұмыс істейді және PsA-ның жеңіл жағдайлары үшін өздігінен пайдалы болуы мүмкін.

2015 жылғы зерттеу тек MTX-пен емделген PsA бар адамдардың 22 пайызы аурудың минималды белсенділігіне қол жеткізгенін көрсетті.

MTX теріні тазартуда тиімді. Осы себепті сіздің дәрігеріңіз MTX емдеуді бастауы мүмкін. Бұл 2000 жылдардың басында жасалған жаңа биологиялық препараттарға қарағанда арзанырақ.

Бірақ MTX PsA буындарының бұзылуына жол бермейді. Сондықтан, егер сізде сүйектің жойылу қаупі болса, дәрігеріңіз биологиялық препараттардың бірін қосуы мүмкін. Бұл препараттар қандағы қабынуды тудыратын зат – ісік некрозының факторы (TNF) өндірісін тежейді.

Псориатикалық артритке арналған метотрексаттың жанама әсерлері

PsA бар адамдар үшін MTX қолданудың жанама әсерлері маңызды болуы мүмкін. Генетика болуы мүмкін деп есептеледі рөл ойнайды MTX-ке жеке реакцияларда.

Ұрықтың дамуы

MTX ұрықтың дамуына зиянды екені белгілі. Егер сіз жүкті болғыңыз келсе немесе жүкті болсаңыз, MTX қолданбаңыз.

Бауырдың зақымдануы

Негізгі қауіп – бауырдың зақымдануы. MTX қабылдаған 200-ге жуық адамның 1-інде бауыр зақымдалған. Бірақ MTX тоқтаған кезде зақымдану қайтымды болады. Ұлттық псориаз қорының мәліметі бойынша, қауіп өмір бойы 1,5 грамм MTX жинақталғаннан кейін басталады.

MTX қабылдаған кезде сіздің дәрігеріңіз бауыр функциясын бақылайды.

Бауырдың зақымдану қаупі жоғарылайды, егер:

• алкогольді ішу
• семіз
• қант диабеті бар
• бүйрек функциясының бұзылуы бар

Басқа жанама әсерлер

Басқа ықтимал жанама әсерлер соншалықты ауыр емес, жай ғана ыңғайсыз және әдетте басқарылатын. Оларға мыналар жатады:

• жүрек айнуы немесе құсу
• шаршау
• ауыз жаралары
• диарея
• шаштың түсуі
• бас айналу
• бас ауруы
• қалтырау
• инфекция қаупінің жоғарылауы
• күн сәулесіне сезімталдық
• тері зақымдануында жану сезімі

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Аспирин (буферин) немесе ибупрофен (Адвил) сияқты кейбір рецептсіз ауырсынуды басатын дәрілер MTX жанама әсерлерін арттыруы мүмкін. Кейбір антибиотиктер MTX тиімділігін төмендету үшін өзара әрекеттесуі немесе зиянды болуы мүмкін. Дәрігеріңізбен дәрі-дәрмектеріңіз және MTX-пен ықтимал өзара әрекеттесулер туралы сөйлесіңіз.

Псориатикалық артрит үшін қолданылатын метотрексаттың дозасы

The ұсынылады PsA үшін MTX бастапқы дозасы бірінші немесе екі аптада аптасына 5-10 миллиграмм (мг) құрайды. Сіздің жауапыңызға байланысты дәрігер дозаны біртіндеп арттырып, аптасына 15-тен 25 мг-ға дейін жетеді, бұл стандартты ем болып саналады.

MTX аптасына бір рет ауызша немесе инъекция арқылы қабылданады. Ауызша MTX таблетка немесе сұйық түрінде болуы мүмкін. Кейбір адамдар жанама әсерлерді жою үшін дозаны қабылдаған күні үш бөлікке бөлуі мүмкін.

Сіздің дәрігеріңіз фолий қышқылының қосымшасын да тағайындай алады, өйткені MTX маңызды фолий деңгейін төмендететіні белгілі.

Псориатикалық артритті емдеу үшін метотрексатқа балама

MTX қабылдай алмайтын немесе қабылдағысы келмейтін адамдар үшін PsA үшін балама дәрілік емдеу әдістері бар.

Егер сізде өте жұмсақ PsA болса, симптомдарды тек стероид емес қабынуға қарсы препараттармен (NSAIDs) жеңілдете аласыз. Бірақ NSAID тиімді емес терінің зақымдануымен. Бұл кейбір белгілерге көмектесетін кортикостероидтарды жергілікті инъекцияға қатысты.

Басқа кәдімгі DMARD

MTX сияқты бір топтағы кәдімгі DMARD:

• сульфасалазин (Азульфидин), ол көрсетілді артрит белгілерін жақсарту үшін, бірақ бірлескен зақымдануды тоқтатпайды
• лефлуномид (Арава), ол көрсетілді буын және тері белгілерін жақсарту үшін
• циклоспорин (Neoral) және такролимус (Програф), кальцинеурин мен Т-лимфоциттердің белсенділігін тежеу ​​арқылы жұмыс істейді.

Бұл DMARDS кейде басқа препараттармен бірге қолданылады.

Биологиялық

Көптеген жаңа дәрілер бар, бірақ олар қымбатырақ. Зерттеу жалғасуда және болашақта басқа да жаңа емдеу әдістері қол жетімді болуы мүмкін.

TNF-ті тежейтін және PsA-дағы буындардың зақымдалуын азайтатын биологиялық препараттарға мына TNF альфа-блокаторлары жатады:

• этанерцепт (Enbrel)
• адалимумаб (Хумира)
• инфликсимаб (Ремикейд)

Интерлейкиндік ақуыздарға (цитокиндерге) бағытталған биологиялық препараттар қабынуды азайтады және басқа белгілерді жақсартады. Бұл PsA емдеу үшін FDA мақұлдаған. Оларға мыналар жатады:

• устекинумаб (Стелара), интерлейкин-12 және интерлейкин-23-ке бағытталған моноклоналды антидене.
• секукинамаб (Cosentyx), ол интерлейкин-17А-ға бағытталған

Басқа емдеу нұсқасы – қабынуға қатысатын иммундық жасушалардың ішіндегі молекулаларға бағытталған апремиласт (Отезла) препараты. Ол фосфодиэстераза 4 немесе PDE4 ферментін тоқтатады. Апремиласт қабынуды және буындардың ісінуін азайтады.

PsA-ны емдейтін барлық дәрі-дәрмектердің жанама әсерлері бар, сондықтан артықшылықтар мен жанама әсерлерді дәрігермен бірге бағалау маңызды.

Алып кету

MTX PsA үшін пайдалы ем болуы мүмкін, себебі ол қабынуды азайтады және жалпы белгілерге көмектеседі. Бұл сондай-ақ елеулі жанама әсерлері болуы мүмкін, сондықтан сіз үнемі бақылауда болуыңыз керек.

Егер сіздің бірнеше буындарыңыз қатысса, MTX-ны биологиялық DMARD-пен біріктіру буындардың бұзылуын тоқтату үшін пайдалы болуы мүмкін. Дәрігеріңізбен емдеудің барлық нұсқаларын талқылаңыз және емдеу жоспарын жүйелі түрде қарап шығыңыз. PsA құралдарына қатысты үздіксіз зерттеулер пайда болуы мүмкін жаңа дәрілік терапия болашақта.

Сондай-ақ, сіз Ұлттық псориаз қорындағы «пациент навигаторымен» сөйлескенді немесе оның псориазды талқылау топтарының біріне қосылуды пайдалы деп таба аласыз.