Реактивті артрит дегеніміз не?

Реактивті артрит
Тізедегі реактивті артрит
Мамандық	Ревматология

Реактивті артрит, бұрын белгілі Рейтер синдромы, бұл дененің басқа бөлігіндегі инфекцияға жауап ретінде дамитын қабыну артритінің түрі (айқас реактивтілік). Бактериялармен байланысып, инфекцияны дамыту ауруды қоздыруы мүмкін. Науқаста симптомдар пайда болған кезде, көбінесе «триггер» инфекциясы емделді немесе созылмалы жағдайларда ремиссия түрінде болады, осылайша алғашқы себептерін анықтау қиынға соғады.

Артрит жиі басқа сипаттамалық белгілермен біріктіріледі; бұл бұрын Рейтер синдромы, Рейтер ауруы немесе Рейтердің артриті деп аталған. «Реактивті артрит» термині қатты таңдалады және бұл белгінің орнына жиі қолданыла бастады, өйткені Ганс Конрад Джулиус Рейтер синдромды бірінші болып сипаттаған жоқ, оның патогенезі туралы тұжырымдары дұрыс емес және ол нацист ретінде әскери қылмыстар жасаған Екінші дүниежүзілік соғыс кезіндегі Бухенвальд концлагері.

Реактивті артриттің көріністеріне келесі үштік белгілер жатады: ірі буындардың қабыну артриті, конъюнктивит немесе увеит түрінде көздің қабынуы және ерлердегі уретрит немесе әйелдерде цервицит. Жыныстық әсерден немесе ішек инфекциясынан кейін жалғыз пайда болатын артрит реактивті артрит деп те аталады. Науқастар сонымен қатар мукокутанезді зақымданулармен, сондай-ақ псориаз тәрізді тері зақымдануларымен, мысалы, циркальды баланитпен және кератодерма бленноррагикуммен бірге жүре алады. Энтезит Ахиллес сіңірін қамтуы мүмкін, нәтижесінде өкше ауырады. Барлық зардап шеккендерде барлық көріністер болмайды.

Реактивті артриттің клиникалық көрінісі, әдетте, тізе немесе сакроилиак буындарын қамтитын бес буыннан аз қабынудан тұрады. Артрит «аддитивті» болуы мүмкін (көбінесе буынға қосымша буындар қабынады) немесе «көші-қон» (жаңа буындар бастапқыда қабынған жер жақсарғаннан кейін қабынуы мүмкін).

Реактивті артрит – бұл РФ-серонегативті, HLA-B27-ге байланысты артрит, көбінесе несеп-жыныс немесе асқазан-ішек жолдары инфекцияларымен тұндырылады. Ең көп таралған қоздырғыштар ішек инфекциясы болып табылады Сальмонелла, Шигелла немесе Кампилобактерия) және жыныстық жолмен берілетін инфекциялар (бірге Chlamydia trachomatis); алайда бұл А тобындағы стрептококкты инфекциядан кейін де болуы мүмкін.

Көбінесе бұл 20-40 жас аралығындағы адамдарда кездеседі, әйелдерге қарағанда ер адамдарда, қара адамдарға қарағанда ақ түсте жиі кездеседі. Бұл HLA-B27 генінің ақ популяциядағы жиілігінің арқасында. Бұл эпидемиялық түрінде болуы мүмкін. АҚТҚ-мен ауыратын науқастарда реактивті артриттің даму қаупі жоғарылайды.

Бірінші және екінші дүниежүзілік соғыстар кезіндегі көптеген жағдайлар артрит, уретрит және конъюнктивит үштігіне (көбінесе қосымша мукокутанды зақымданулармен) назар аударды, ол сол кезде де аталған Fiessenger-Leroy-Reiter синдромы.

Белгілері мен белгілері

Реактивті артритке байланысты Keratoderma blennorrhagicum

• Жалпы көзге, зәр шығару жүйесіне және қол мен аяққа енетін жүйелерге кіретіндіктен, реактивті артрит кезінде клиникалық мнемотиктердің бірі – «Көре алмайды, сидыра алмайды, ағашқа шыға алмайды».
• Классикалық үштік мыналардан тұрады:
  • Конъюнктивит
  • Нононококкты уретрит
  • Асимметриялық олигоартрит
• Симптомдар негізінен 1-3 апта ішінде пайда болады, бірақ аурудың қоздырғыш эпизоды басталғаннан бастап 4-тен 35 күнге дейін болуы мүмкін.
• Синдромның классикалық көрінісі зәр шығару симптомдарынан басталады, мысалы зәр шығару кезіндегі ауырсыну (дизурия) немесе зәр шығару жиілігінің жоғарылауы. Басқа урогенитальды проблемалар туындауы мүмкін, мысалы, ерлердегі простатит және цервицит, әйелдерде сальпингит және / немесе вулвовагинит.
• Бұл тізе мен сакроилиялы омыртқа сияқты ірі буындарға әсер ететін моноартритпен ауырады және ісінеді. Фалангалық буындардың асимметриялық қабыну артриті болуы мүмкін, бірақ білек пен қол сияқты ұсақ буындарды салыстырмалы түрде үнемдейді.
• Науқаста энтезит болуы мүмкін, бұл өкшедегі ауырсыну, Ахиллес тендиниті немесе плантарлы фасциит, сонымен қатар цирината баланитімен (циринтті баланит), бұл аурумен ауыратын ерлердің шамамен 20-40 пайызында болатын пениса зақымдануларын қамтиды.
• Еркектер мен әйелдердің аз пайызында кератодерма blennorrhagicum деп аталатын кішкентай қатты түйіндер табанда және сирек, алақанда немесе басқа жерлерде пайда болады. Кератодерма бленнорагикасының болуы классикалық триада болмаған кезде реактивті артриттің диагностикасы болып табылады. Тері астындағы түйіндер де осы аурудың ерекшелігі болып табылады.
• Көздің тартылуы (жеңіл екі жақты конъюнктивит) урогенитальды реактивті артрит синдромы бар ерлердің шамамен 50% -ында және ішектің реактивті артрит синдромы бар ерлердің шамамен 75% -ында кездеседі. Конъюнктивит пен увеитке көздің қызаруы, көздің ауруы мен тітіркенуі немесе бұлыңғыр көрініс кіруі мүмкін. Көздің қатысуы әдетте реактивті артриттің басында пайда болады және симптомдар пайда болуы және кетуі мүмкін.
• Дактилит немесе «шұжық цифры», жалғыз саусақтың немесе саусақтың диффузды ісінуі реактивті артриттің және басқа перифериялық спондиляртриттердің айрықша белгісі болып табылады, бірақ оларды полиартикулярлы подагра мен саркоидозда да байқауға болады.
• Мукокутанезді зақымданулар болуы мүмкін. Жиі кездесетін нәтижелерге ауыз қуысының жаралары кіреді және кетеді. Кейбір жағдайларда бұл жаралар ауыртпалықсыз және байқалмай қалады. Ауыз қуысында пациенттер жалпы популяцияға қарағанда қайталанатын афтозды стоматиттен, географиялық тілден және миграциялық стоматиттен зардап шегуі мүмкін.
• Кейбір науқастар Крон ауруы сияқты ауыр асқазан-ішек жолдарының проблемаларына ұшырайды.
• Реактивті артритпен ауыратын адамдардың шамамен 10 пайызы, әсіресе аурудың ұзаққа созылған жолдары жүректің көріністерін дамытады, соның ішінде қолқа регургитациясы мен перикардит. Реактивті артрит анкилозды спондилитті қоса, басқа бірлескен аурулардың ізашары ретінде сипатталған.

Себептері

Реактивті артрит 6-хромосомадағы HLA-B27 генімен және негізгі патологиялық зақым ретінде энтезиттің болуымен байланысты және алдыңғы инфекциямен қоздырылады. АҚШ-тағы ең көп таралған қоздырғыш инфекциясы – бұл жыныстық инфекция Chlamydia trachomatis. Әлемде жиі кездесетін реактивті артрит тудыратын басқа бактериялар Ureaplasma urealyticum, Сальмонелла спп., Шигелла спп., Ерсиния спп., және Кампилобактерия спп.

Тамақтан улану немесе асқазан-ішек жолдарының инфекциясы аурудың алдында да болуы мүмкін (жоғарыда аталған бактериялардың соңғы төрт тұқымы ішек бактериялары).Шигелла диареядан кейін реактивті артрит тудыратын ең көп таралған организм. Chlamydia trachomatis уретриттен кейінгі реактивті артриттің ең көп тараған себебі. Уреаплазма және микоплазма сирек кездесетін себептер. Ауруды қоздыратын басқа организмдер үшін жанама дәлелдер бар, бірақ егжей-тегжейлері түсініксіз.

Реактивті артрит әдетте белгілі инфекциядан кейін шамамен 1-3 аптадан кейін көрінеді. Жұқтырушы организм мен иесінің өзара әрекеттесу механизмі белгісіз. Синовиальды сұйықтық дақылдары теріс, реактивті артрит не аутоиммунды реакциямен, бактериалды антигендердің буын тіндерімен айқас реактивтілігімен немесе буындарда қандай да бір жолмен шөгіп қалған бактериялық антигендердің әсерінен болады деген болжам жасайды.

Диагноз

Клиникалық симптомдар аз, бірақ клиникалық көріністе бір немесе бірнеше буындарда артрит басым болады, нәтижесінде зақымданған жерлерде ауырсыну, ісіну, қызару және жылу сезімі пайда болады.

Қоздырғыш ағзаларды өсіру мақсатында уретрия, жатыр мойны және тамақ тампонмен жағылуы мүмкін. Өсіру несеп пен нәжіс сынамаларында немесе артроцентез нәтижесінде алынған сұйықтықта жүргізілуі мүмкін.

С-реактивті ақуызға және эритроциттердің шөгу жылдамдығына тесттер синдром диагнозын растау үшін жасалуы мүмкін арнайы емес сынақтар болып табылады.
HLA-B27 генетикалық маркеріне қан сынағы да жасалуы мүмкін. Реактивті артритпен ауыратын науқастардың шамамен 75 пайызында осы ген бар.

Диагностикалық критерийлер

Реактивті артриттің болуын анықтайтын нақты критерийлер болмаса да, Американдық ревматология колледжі сезімталдық пен спецификалық нұсқаулықты жариялады.

Реактивті артрит емдеу

Емдеудің негізгі мақсаты – тиісті антибиотиктермен негізгі инфекциялық көзді анықтау және жою. Әйтпесе, емдеу әр мәселе үшін симптоматикалық болып табылады. Ерекше емес уретритті тетрациклиннің қысқа курсымен емдеуге болады. Анальгетиктер, әсіресе NSAID қолданылады. Стероидтар, сульфасалазин және иммуносупрессанттар басқа реакцияларға жауап бермейтін ауыр реактивті белгілері бар науқастарға қажет болуы мүмкін. Ирит кезінде жергілікті кортикостероидтар пайдалы.

Болжам

Реактивті артрит өзін-өзі шектейтін, жиі қайталанатын, созылмалы немесе прогрессивті болуы мүмкін. Пациенттердің көпшілігінде бірнеше аптадан алты айға дейін созылатын ауыр симптомдар бар. Аурулардың 15-тен 50 пайызына дейін қайталанатын артрит ұстамалары бар. Созылмалы артрит немесе сакролитит 15-30 пайыз жағдайда кездеседі. Көптеген жылдар бойы қайталанатын шабуылдар жиі кездеседі, ал науқастар кейде созылмалы және мүгедектік артритімен, жүрек ауруымен, амилоидты шөгінділермен, анкилозды спондилитпен, иммуноглобулин А нефропатиясымен, жүрек өткізгіштігінің ауытқуымен немесе қолқа жетіспеушілігімен қолқанамамен аяқталады. Алайда, реактивті артритпен ауыратын адамдардың көпшілігі қалыпты өмір сүреді деп үміттене алады және өмірге қатысатын мүшелерді қорғау үшін қарапайым бейімделумен қалыпты өмір салтын ұстайды.

Эпидемиология

Әйелдерге диагноз қою мүмкін болмағандықтан, реактивті артриттің нақты көрінісін бағалау қиын. Алайда бірнеше зерттеулер аяқталды. 1988-1990 жылдар аралығында Норвегияда ауру хламидиоз тудырған реактивті артрит үшін 100000-ға 4,6 жағдайды және ішек бактериялары тудырған 100000-ға 5 жағдайды құрады. 1978 жылы Финляндияда жылдық сырқаттану 100000-ға шаққанда 43,6-ны құрады.