Шолу
Қолқа аневризмасы және қолқа диссекциясы хирургиясы
Аорта – жүректен шығатын және бүкіл денені оттегіге бай қанмен қамтамасыз ететін үлкен артерия.
Көптеген аурулар мен жағдайлар қолқаның кеңеюіне (кеңейтуіне) әкелуі мүмкін немесе қолқа диссекциясын (жыртылу) тудыруы мүмкін, болашақ өмірге қауіп төндіретін оқиғалардың қаупін арттырады. Аортаның аневризмасына және аорта диссекциясына әкелуі мүмкін бұл жағдайларға мыналар жатады:
-
Атеросклероз (қан тамырларының қатаюы)
-
Гипертония (жоғары қан қысымы)
- Генетикалық жағдайлар (мысалы, Марфан синдромы)
- Дәнекер тінінің бұзылыстары (Элер-Данлостың бұзылуы, полихондрит, склеродерма, жетілмеген остеогенез, поликистоздық бүйрек ауруы және Тернер синдромы сияқты)
- Жарақат
Аортаның диссекциясы дегеніміз не және оның себебі неде?
Қолқаның диссекциясы әдетте жоғары қан қысымынан туындайды. Аорталық диссекция – бұл қан ағымының жоғарылауы арқылы қолқа қабырғасының қабаттарын бір-бірінен ажырататын жағдай. Уақыт өте келе қан ағынының қысымы аортаның әлсіреген аймағын шар тәрізді дөңес етіп, қолқаны созып, қолқаның диссекциясын тудыруы және кеуде мен арқадағы қатты, өткір, жыртылатын ауырсынуға әкелуі мүмкін.
- Аорталық диссекция туралы көбірек біліңіз
Қолқа ауруын емдеу үшін операция қашан қажет?
Әртүрлі себептермен аорта ауруын емдеу үшін хирургия қажет. Операцияның негізгі себебі – аортадағы артерия қабырғасының әлсіреуі және ол арқылы қан айдалған кезде қабырғаның әдеттен тыс кеңеюі немесе дөңес болуы. Бұл дөңес аорта аневризмасы деп аталады және аорта диссекциясына әкелуі мүмкін. Аневризма аортаның кез келген жерінде дамуы мүмкін:
- Қолқаның құрсақ қуысы арқылы өтетін бөлігінде пайда болатын аневризмалар (абдоминальды аорта) деп аталады. абдоминальды аорта аневризмасы.
- Кеуде аймағында пайда болатын аорта аневризмасы деп аталады кеуде қуысының аорталық аневризмасы және қолқа түбірін, көтерілетін қолқаны, қолқа доғасын немесе төмендейтін қолқаны қамтуы мүмкін.
- Іш пен кеуде арқылы ағып жатқан аортаны қамтитын аневризмалар деп аталады торакоабдоминальды аорта аневризмасы.
Аортаның аневризмасы ауыр ма?
Аортаның аневризмасы Америка Құрама Штаттарында өлімнің 13-ші себебі болып табылады. Зерттеулер көрсеткендей, кеуде қуысының үлкен аневризмасы бар науқастар басқа себептерге қарағанда, олардың аневризмаларына байланысты асқынулардан қайтыс болу ықтималдығы жоғары.
Қолқа ауруын емдеу үшін хирургияның қандай түрлері қолданылады?
Кливленд клиникасында әртүрлі күрделі аорталық хирургиялық процедуралар орындалады. Жоғары көтерілетін қолқа, аорта доғасы, төмендеу қолқасы, кеуде қуысының абдоминальды жөндеуі және көкірек аортасының эндоваскулярлық стенттік трансплантаты процедураларының барлығын мультидисциплинарлы топ орындайды.
Соңғы он жыл ішінде Кливленд клиникасында жасалған ашық үлкен тамыр процедураларының 21%-ы өмірге қауіп төндіретін жедел қолқа диссекцияларына арналған.
Кливленд клиникасында қандай күрделі аорта процедуралары қолданылады?
Кливленд клиникасының хирургтары күрделі аорталық операцияларды орындауда айтарлықтай тәжірибе мен тәжірибеге ие, 2008 жылы қолқаға 1000-нан аз процедура орындалды.
Күрделі аорта хирургиясын ілгерілететін инновациялар
Ондаған жылдар бойы Кливленд клиникасы медициналық жетістіктер мен инновациялар бойынша әлемдік көшбасшы болды. Мысалы, Кливленд клиникасында заманауи кардиохирургиялық көмектің ең маңызды екі жетістігі болды. Бірінші үлкен үлес 1958 жылы коронарлық ангиографияның өнертабысы болды. Келесі кезең коронарлық артерияны айналып өту операциясы болды.
- 1967 жылдан бастап Кливленд клиникасында әзірленген және тазартылған коронарлық артерияны айналып өту әлемдегі ең көп таралған жүрек операциясына айналды.
- Кливленд клиникасындағы үздіксіз жетістіктер күрделі аорта хирургиясын жақсартуда.
Процедура мәліметтері
Гибридті піл діңінің процедурасы
Екі кезеңді процедураның анатомиялық иллюстрациясы
Гибридті піл діңінің процедурасы – кең таралған қолқа аневризмасы, сондай-ақ бірнеше қатар жүретін медициналық жағдайлар, әсіресе тыныс алу проблемалары бар пациенттерге ұсынылатын, жиі қолданылатын күрделі аорта операциясы. Піл діңінің процедурасы – көтеріліп келе жатқан аорта мен аорта доғасын, сондай-ақ төмендейтін кеуде немесе торакоабдоминальды аортаны қамтитын кең аневризмаларды емдеу үшін қолданылатын екі сатылы процедура.
Піл діңінің процедурасы аневризмасы, ауыр эмфиземасы және аорты қақпағы ағып кеткен 65 жастағы әйелді емдеу үшін қолданылды.
Бірінші кезеңде Кливленд клиникасының хирургтары аорталық қақпақшаны, көтерілетін аортаны және доғаны ауыстыру үшін төс сүйегіндегі дәстүрлі кесуді қолданды және түсіп келе жатқан аортада ілінетін «піл діңі» тігісін орналастырды. Түтік тәрізді пішінді піл діңінің трансплантаты қан тамырларын ауыстыру немесе жөндеу үшін қолданылатын синтетикалық материал болып табылатын Дакроннан жасалған. Содан кейін аортаны диафрагмамен орап, жоғарғы мезентериальды артерияларды айналып өтті.
Екінші кезең процедурасы кезінде піл діңін төменгі орама трансплантатына қосу үшін сан артериясы арқылы эндоваскулярлық тәсілді қолдану арқылы стенттік трансплантат қойылды.
Басқа жағдайларда қолқаның басқа бөлігіне қосымша трансплантат салу үшін қосымша кесу қажет болуы мүмкін.
Қауіпті кезеңді процедура болғанымен, Кливленд клиникасының хирургтары қолданатын қазіргі әдістер піл діңі процедурасының бірінші сатысы бар 142 пациенттің 98% өмір сүру деңгейіне және екінші кезеңде 92% өмір сүруге әкелді. Кеш тірі қалу өте жақсы болды, қайта операция жасау қаупі өте төмен.
-
Хирургиялық нәтижелер туралы көбірек біліңіз.
Операция алдындағы
1-кезең: Күрделі аорта аневризмасы үшін піл магистралінің процедурасы
2-кезең: Күрделі аорта аневризмасы үшін піл діңінің процедурасы
Қақпақты сақтайтын аорталық түбірлік процедуралар
Қолқа түбірінің аневризмасы дегеніміз не?
Аорталық түбірде (жүрекке бекітілген қолқа бөлімі) пайда болған аорта түбірінің аневризмасы аорта диссекциясы деп аталатын өмірге қауіп төндіретін жағдайды тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда қан аортаның ішкі қабатындағы жыртық арқылы ағып, қабаттардың бөлінуіне әкеледі. Қан ағымы бұзылып, артерия қабырғасының жарылуына әкеледі.
Ол қалай емделеді?
Дэвидтің қақпақшаны сақтайтын аорта түбірін ауыстыру әдісі аорта түбірінің аневризмаларын хирургиялық емдеу болып табылады. Бұл әдіспен науқастың өз қолқа қақпағы сақталған кезде аневризма түзетіледі. Науқастың қолқа қақпағы ауырса немесе операция кезінде оны пайдалану мүмкін болмаса, биопротездік қақпақшаны қолдануға болады.
Модификацияланған Давидтің реимплантация процедурасы дегеніміз не?
Кливленд клиникасындағы жүрек-қан тамырлары Марфан және дәнекер тіндері клиникасының қолқа хирургиясы орталығының директоры, доктор Ларс Г. Свенссон әзірлеген Модификацияланған Дэвидтің қайта имплантациялау процедурасы аорта түбірінің аневризмасын емдеу үшін қолданылады. Дэвидтің қақпақшаны сақтайтын аорта түбірін ауыстыру әдісінің көптеген артықшылықтары бар болса да, бұл техникалық қиын процедура. Доктор Свенссонның Модификацияланған Дэвид процедурасы хирургқа тиісті өлшемді қолқа трансплантаты анықтауға, сол жақ қарыншаның шығу жолын (сол жақ қарыншадан шығатын жолды) сақтауға және қақпақшаны сақтау әдісін қолдану кезінде нәтижелерді жақсартуға көмектеседі.
Модификацияланған Давид әдісімен хирург аорталық түбірдің шығу жолының көлемін сақтауды, қалыпты аорталық түбірді орнатуды және клапан функциясын жақсартуды қамтамасыз ету үшін Хегар кеңейткіш деп аталатын арнайы жабдықты пайдаланады.
Кливленд клиникасының хирургтары 120-дан астам модификацияланған Дэвидті қайта имплантациялау процедураларын орындады, олар өлімсіз және 10 жыл ішінде қайта операциядан 97% босатылды.
Эндоваскулярлық жөндеу
Кливленд клиникасының хирургтары енді эндоваскулярлық стенттік трансплантат деп аталатын перспективалы, жаңа процедура арқылы кейбір кеуде және торакоабдоминальды аневризмаларды емдей алады.
Эндоваскулярлық стент трансплантаты дегеніміз не?
Эндоваскулярлық операция дене ішінде катетер деп аталатын жұқа, ұзын түтіктер арқылы жасалатынын білдіреді. Шаптағы кішкене тіліктер арқылы катетер қан тамырлары арқылы аневризма орнына стенттік трансплантацияны бағыттау үшін қолданылады.
Эндоваскулярлық стенттік трансплантат – бұл аортаның әлсіз жерін нығайтатын кішкентай, сым торлы түтік (орын деп те аталады). Аневризманың үстіндегі және астындағы артериямен аймақты тығыз жабу арқылы трансплантат қанның аневризманы итермей өтуіне мүмкіндік береді.
Эндоваскулярлық жөндеудің қандай пайдасы бар?
Кеуде қуысының аневризмаларының эндоваскулярлық жөндеуі әдетте аз ауырады және кеуде қуысының дәстүрлі ашық хирургиясына қарағанда асқыну қаупі төмен, өйткені кесулер кішірек.
Эндоваскулярлық стенттік трансплантаттарды пайдалану, әсіресе, ұсынатын қауіптерге байланысты ашық кеудеге операция жасауға үміткер емес пациенттер үшін тиімді.
Жаңа және дамып келе жатқан тәсіл бола отырып, Кливленд клиникасының хирургтары әртүрлі клиникалық сынақтар арқылы қолданылатын стенттік трансплантаттың техникасы мен түріне мұқият назар аудара отырып, кеуде қуысының аневризмаларын эндоваскулярлық жөндеуді сәтті пайдалануға жол ашуда.
Аорта аневризмасының көтерілу және төмендеуін жөндеу
Күрделі аорта процедуралары аорта қақпақшасынан қолқа бифуркациясына дейін (қолқа екіге бөлінеді) дейін ауыстыруды қажет ететін аневризмасы бар науқастарды емдейді.
Қолтық асты артериясы аорта аневризмасын қалпына келтіру кезінде және көтеріліп келе жатқан аортада атеросклероз (бляшка) болған кезде ағзаларға үздіксіз қан перфузиясын қамтамасыз ету үшін қолданылады.
Кливленд клиникасының хирургтары кеуде қуысы мен іштің ортаңғы бөлігіндегі аралас тіліктерді пайдаланатын бір операция арқылы көтерілу және төмендеу аорта аневризмасын жөндеудің инновациялық тәсілін ұсынады. Процедура барысында аксиларлы артерия (қолдың негізгі артериясының бөлігі) дене мүшелеріне үздіксіз қан перфузиясын қамтамасыз ету үшін қолданылады, сонымен қатар көтерілетін аортада атеросклеротикалық бляшка болған кезде қолданылады.
Миды қорғау
Кливленд клиникасында 10 жыл ішінде көтерілу және аорта доғасына аз инвазивті операциялар жасалған 403 пациентке жақында жүргізілген зерттеу операция кезінде қанды сақтау инсульт пен нейрокогнитивтік нәтиженің алдын алу үшін пайдалы екенін көрсетті.
Операция алдындағы хаттаманы орындау арқылы пациенттер операция алдында апта сайын 1 бірлік аутологиялық (өзінің) қанын және жаңа мұздатылған плазманы (әдетте барлығы 3-4 бірлік) және операция кезінде пайдалану үшін операциядан 3-6 күн бұрын тромбоциттерді донорлық етеді. , 98,5% 30 күндік өмір сүру, тек 2,0% инсульт пайда болды.
Бүкіл қолқа доғасын ауыстырудан немесе эндартерэктомиядан (артерияның шырышты қабығын хирургиялық алып тастау) қан консервациясының ми функциясына тікелей байланысы туралы зерттеулер жалғасуда, Кливленд клиникасының зерттеулері мен тұрақты тәжірибе оның қолданылуын қолдайды.
Ресурстар
Қосымша ақпарат алу үшін
-
Біздің қолқа клиникасы және аорта аневризмасын емдейтін дәрігерлер мен хирургтар
- Қолқа ауруы, Марфан синдромы және дәнекер тінінің бұзылуы
- Қолқа хирургиясы
Дереккөздер
- Торакальды хирургтар қоғамы. «Аорта аневризмасы». (2006). (2006 ж. 18 мамырда қол жетімді).
- Қан тамырлары торы, қан тамырлары хирургиясы қоғамы. «Кеуде қуысының аневризмасы». (2006). (2006 ж. 18 мамырда қол жетімді).
- Қан тамырлары торы, қан тамырлары хирургиясы қоғамы. «Эндоваскулярлы стенттік трансплантация». (2006 ж. 21 мамырда қол жетімді).
- Оуриэль, К, Гринберг, ҚР. Торакальды аорта аневризмаларын эндоваскулярлық емдеу. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
- Woo, JY, Bavaria, JE, Mohler, III, ER. Кеуде аорты аневризмасын емдеу және оның нәтижесі. (2005 ж. желтоқсан) www.uptodate.com.
- Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG және Ouriel K. Zenith TX1 және TX2 кеуде қуысының трансплантаты арқылы кеуде қуысының аорталық зақымдануларының эндоваскулярлық жөндеуі: аралық мерзімді нәтижелер. Қан тамырлары хирургиясы журналы, сәуір 2005; 41:589-596.
- Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Піл діңінің процедурасы: жаңа көрсеткіштер мен қолданулар. Энн Торак Сург, шілде 2004;78(1):109-16.
- Свенссон, LG. Піл діңінің процедурасы: күрделі аорталық ауруларда қолданылады. Қолқа, өкпе және шеткергі тамырлардың аурулары. Кардиологиядағы ағымдағы пікір, қараша 2005; 20 (6): 491-95.
- Свенссон, LG. Көтерілу және аорта доғасының хирургиясындағы прогресс: аз инвазивті хирургия, қан консервациясы және неврологиялық тапшылықтың алдын алу. Энн Торак Сург 2002;74: S1786-S1788.
- Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Торакоабдоминальды аорта аневризмаларын эндоваскулярлық емдеу. J. Торак жүрек-қан тамырлары хирургиясы. 2007 жылдың маусымы; 133 (6): 1474-82. Epub 2007, 2 мамыр.
