Стационарды оңалтуға арналған Medicare нұсқаулары қандай?

Medicare стационарлық оңалтуды қамтиды ма?

Medicare A бөлігі сіздің дәрігеріңіз медициналық тұрғыдан қажет деп санаған жағдайда, оңалту мекемесіндегі стационарлық күтімді қамтиды. Бұған қоса, сіз Medicare мақұлдаған мекемеде күтім алуыңыз керек.

Сіз стационарлық қалпына келтіру терапиясын алатын жеріңізге байланысты, сізге реабилитацияға түскенге дейін 3 күндік стационарда болу қажет болуы мүмкін. Бұл ережені кейінірек толығырақ қарастырамыз.

Сіз қандай шығындарды төлеуді күтуіңіз керек?

Егер сіз 2020 жылы Medicare (Medicare А және В бөлігі) бағдарламасына тіркелген болсаңыз, әрбір жеңілдік кезеңінде келесі шығындарды төлейсіз:

• 1-ден 60-қа дейінгі күндер. Сіз $1,364 шегерімге жауапты боласыз. Егер сіз ауруханада болғаннан кейін бірден қалпына келтіру мекемесіне ауыссаңыз және онда шегерімге жататын болсаңыз, сізге екінші шегерім төлеуге тура келмейді, себебі сіз әлі де бір жәрдемақы кезеңінде боласыз. Егер сіз ауруханада болғаннан кейін 60 күн ішінде қалпына келтіру мекемесіне жатқызылсаңыз, дәл солай.
• 61-90 күндер. Осы кезеңде сіз күнделікті 341 долларлық сақтандыру сомасына қарыз боласыз.
• 91 және одан кейінгі күн. Сіз өмір бойы резервтік күндердің әрқайсысы үшін $682 сақтандыру төлемін төлейсіз. Сізде 60 өмір бойы резервтік күн бар. Олардың барлығын пайдаланғаннан кейін барлық шығындарға сіз жауапты боласыз.

Medicare артықшылығы бар шығындар

Егер сізде Medicare Advantage (C бөлігі) жоспары болса, сіздің шығындарыңыз сақтандырушыға байланысты өзгереді. Мүмкіндігінше жоспар бойынша кеңесшімен немесе сақтандыру компаниясымен алдын ала сөйлесіңіз, осылайша кез келген қалтаңыздан шығатын шығындарға дайындала аласыз.

Кеңес

Сізге ұзақ мерзімді күтім қажет болуы мүмкін деп ойласаңыз, Medicare артықшылығы бар арнайы қажеттіліктер жоспарларын зерттей аласыз. Бұл жоспарлар созылмалы денсаулығы бар адамдарға, сондай-ақ Medicare және Medicaid жүйесіне тіркелген адамдарға қосымша жеңілдіктер ұсынуға арналған.

Medigap көмегімен шығындар

Medigap (Medicare қосымшасы) қамтуын қосу бірлескен сақтандыру мен шегерілетін шығындарды төлеуге көмектеседі. Кейбір Medigap жоспарлары сонымен қатар қосымша өмір бойы резерв күндерін ұсынады (қосымша 365 күнге дейін).

Medicare жоспарын іздеу құралы арқылы аймағыңыздағы жоспарларды іздеуге және қамтуды салыстыруға болады.

Medicare қалпына келтіру кезінде қандай қызметтерді қамтиды?

Стационарлық оңалту кезінде денсаулық сақтау мамандарының командасы сіздің қайтадан өз бетіңізше жұмыс істеуге көмектесу үшін бірге жұмыс істейді. Сіздің емдеу жоспарыңыз сіздің жағдайыңызға сәйкес жасалады, бірақ мыналарды қамтуы мүмкін:

• ортопедиялық немесе протездік құралдармен көмек көрсету
• еңбек терапиясы
• физикалық терапия
• психологиялық қызметтер
• әлеуметтік қызметтер

Оңалту аурухананың арнайы бөлімінде, білікті мейірбикелік мекемеде немесе жеке оңалту мекемесінде жүргізілуі мүмкін.

Medicare оңалту кезінде сіздің күтіміңізді қамтығанымен, ол ұзақ мерзімді күтімге арналмаған. Сіз Medicare және ұзақ мерзімді емдеу мекемелері туралы көбірек біле аласыз.

Medicare қамтуы бойынша қандай нұсқаулар бар?

Medicare сіздің стационарлық оңалтуды қамтамасыз ететініне көз жеткізу үшін төменде көрсетілген негізгі нұсқауларды орындаңыз.

Medicare жүйесіне тіркелгеніңізге көз жеткізіңіз

Сіз алдымен бастапқы тіркеу кезеңі деп аталатын 7 айлық терезеде тіркеле аласыз. Бұл кезең 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын басталып, туған айдан кейін 3 айдан соң аяқталады.

Тіркелудің тағы бір мүмкіндігі – жыл сайын 15 қазан мен 7 желтоқсан аралығындағы Medicare-тің ашық тіркеу кезеңі.

Егер сіз Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарын қарастырып жатсаңыз, тіркелу мерзімі жыл сайын 1 қаңтардан 31 наурызға дейін созылады. Жағдайыңызға байланысты сіз арнайы тіркеу кезеңіне де қатыса аласыз.

Алғашқы ауруханада болу 3 күндік ережеге сәйкес келетінін растаңыз

Medicare білікті мейірбике мекемесінде стационарлық оңалту күтімін тек Medicare мақұлдаған ауруханада 3 күндік стационарлық емделуден кейін ғана қамтиды.

Сіздің дәрігеріңіз сізді ауруханаға жатқызу туралы бұйрық жазуы маңызды. Бақылау немесе тестілеу үшін ауруханада түнді өткізген болсаңыз, бұл 3 күндік талапқа есептелмейді.

Бұл 3 күн қатарынан болуы керек және қабылдауға дейін жедел жәрдем бөлмесінде өткізген кез келген уақыт күндердің жалпы санына кірмейді. Сіздің шығарылған күніңіз де 3 күндік жиынтыққа кірмейді.

Кеңес

Сіз стационарлық емделуші ретінде қабылданғаныңызды немесе қанша уақыт болғаныңызды білу қиын болуы мүмкін. Бұл 3 күндік ережеге сәйкес келетін-келмейтініңізді білмеуіңіз мүмкін. Бұл стационарлық статусыңызды анықтауға арналған пайдалы нұсқаулық. Қажетті ақпаратты алу үшін дәрігермен сөйлескен кезде осы нұсқаулықты пайдалануға болады.

Егер сіз операция жасасаңыз, Medicare 2020 «тек стационарлық» тізімін тексеріңіз

Кейбір хирургиялық процедуралар әрқашан стационар ретінде қабылдауды талап етеді. 3 күндік ереже бұл процедураларға қолданылмайды және Medicare операциядан кейінгі стационарлық оңалтуды қамтамасыз етеді. Бұл процедураларды тек Medicare стационарлық тізімінде табуға болады.

2018 жылы Medicare тек стационарлық науқастар тізімінен жалпы тізе ауыстыруды алып тастады. 2020 жылы Medicare сонымен қатар жамбас алмастырғыштарды тізімнен алып тастады. 3 күндік ереже енді сол процедуралардың екеуіне де қолданылады.

Егер сізде Medicare Advantage жоспары болса, операцияңыз тек стационарлық емделу болып саналатындығын білу үшін сақтандыру провайдеріңізбен сөйлесіңіз. Әрбір жоспардың қамту ережелері әртүрлі және 3 күндік ереженің қолданылатынын білу сізге көп ақша үнемдеуі мүмкін.

Кеңес

Егер сізде Medicare Advantage (C бөлігі) жоспары болса, денсаулық сақтау провайдерлері мен реабилитация мекемесі желіде немесе желіден тыс болуына байланысты сіздің шығындарыңыз жоғары немесе төмен болуы мүмкін. Мекемеге кірмес бұрын оның желіде екеніне көз жеткізу үшін жоспарыңызды тексеріңіз. Бұл толық қамтуды қамтамасыз етуге және шығындарды барынша үнемдеуге көмектеседі.

Дәрігердің тапсырысында қажетті ақпаратты қамтитынын тексеріңіз

Сіздің стационарлық оңалтуыңыз үшін Medicare қамтуын қамтамасыз ету үшін дәрігер сізге қажет екенін растауы керек:

• дәрігерге тәулігіне 24 сағат қол жеткізу
• қалпына келтіру кезінде дәрігермен жиі араласу
• реабилитациялық қызмет көрсету мамандығы бойынша тіркелген медбикеге қол жеткізу
• күніне кемінде 3 сағат, аптасына 5 күн терапия (бұл жерде біршама икемділік бар)
• дәрігерді, реабилитологты медбикені және кем дегенде бір терапевті қоса алғанда, сізге қамқорлық жасайтын көп салалы команда

Күмәндансаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз немесе Medicare қызметіне қоңырау шалыңыз

Кенеттен ауру немесе жарақат туралы алдын ала хабардар етпесеңіз де, мүмкіндігінше, емшара немесе стационарлық емделу алдында денсаулық сақтау тобымен Medicare қамтуы туралы сөйлескеніңіз жөн.

Medicare процедураларын хатқа сәйкес орындап жатқаныңызды растағыңыз келсе, Medicare компаниясына 800-MEDICARE (800-633-4227 немесе TTY: 877-486-2048) арқылы тікелей хабарласуға болады.

Стационарлық реабилитациялық көмек дегеніміз не?

Стационарлық оңалту мақсатқа бағытталған және қарқынды. Сіз және сіздің реабилитация тобы сіздің күтіміңіздің үйлестірілген жоспарын жасайсыз. Негізгі мақсат – мүмкіндігінше көп функционалдылықты қалпына келтіруге және қалпына келтіруге көмектесу.

Сіздің командаңызға денсаулық жағдайыңызға байланысты бір немесе бірнеше дәрігерлер мен реабилитациялау терапевтерімен бірге реабилитацияға маманданған тіркелген медбикелер кіреді. Сіз сондай-ақ психикалық және эмоционалдық әл-ауқатыңызға көмектесетін психологтардан, психиатрлардан немесе әлеуметтік қызметкерлерден көмек ала аласыз.

Сіз физиотерапевтпен жұмыс жасай аласыз:

• күш пен қозғалу қабілетін қалпына келтіріңіз
• қозғалыс ауқымын арттырыңыз
• ауырсынуды және ісінуді азайту

Сіз кәсіптік терапевтпен жұмыс жасай аласыз:

• қалпына келтіру кезінде қажет кез келген медициналық құрылғыларды пайдалануды үйреніңіз
• қалпына келтіру кезінде күнделікті өмір әрекеттерін орындаңыз
• шығарылғаннан кейін үйдегі өмірге дайындалыңыз

Сіз дефектологпен жұмыс жасай аласыз:

• сөздік қорыңызды қайта құрыңыз және сөзді іздеуге жаттығыңыз
• тамақ пен сусындарды жұту
• қарым-қатынас жасаудың жаңа тәсілдерін үйренеді

Егер сізде осы жарақаттар немесе жағдайлардың бірі болса, стационарлық оңалту жиі қажет:

• ми жарақаты
• қатерлі ісік
• жүрек ұстамасы
• ортопедиялық хирургия
• жұлынның жарақаты
• инсульт

Түпнұсқалық Medicare және Medicare Advantage жоспарлары, егер дәрігер сізге аурудан, жарақаттан немесе хирургиялық процедурадан кейін қалпына келтіруге көмектесетін қарқынды, мамандандырылған көмек қажет екенін растаса, стационарлық оңалту үшін төлейді.

Сіз стационарлық реабилитациялық емді аурухана ішіндегі арнайы реабилитация бөлімінде, білікті мейірбикелік мекемеде немесе бөлек оңалту клиникасында немесе ауруханада ала аласыз.

Medicare сіздің стационарлық емделуіңізді қамтамасыз ету үшін сіз белгілі бір маңызды шарттарды орындауыңыз керек. Сіз әлі де Medicare қамтуымен бірге сақтандыру және шегерімдердің құнын төлеуге тура келеді.

Сіз реабилитацияда болған кезде сіздің күтіміңізді медбикелер, дәрігерлер және терапевттерден тұратын топ қамтамасыз етеді. Олар сізге мүмкіндігінше тез және қауіпсіз түрде аяғыңызға тұруға көмектеседі.