Шолу
Холангиокарцинома дегеніміз не?
Холангиокарцинома – өт жолдарында басталатын сирек кездесетін ісік. Өт түтіктері – бауыр мен өт қабынан ащы ішекке өт (тамақ қорытуға көмектесетін сұйықтық) әкелетін жұқа түтіктер.
Көптеген адамдар холангиокарцинома диагнозын қатерлі ісік өт жолдарының сыртына тарағаннан кейін алады. Емдеу қиын және болжам (қалпына келтіру мүмкіндігі) әдетте нашар. Дегенмен, мақсатты терапиялар мен клиникалық сынақтардың көбеюі оны өзгерте бастады.
Холангиокарциноманың әртүрлі түрлері бар ма?
Холангиокарциноманың үш түрі бар:
- Бауырдан тыс холангиокарцинома бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі. Қатерлі ісік бауырдан шыққан кезде түтіктерде немесе ащы ішекте аяқталатын түтіктерде болуы мүмкін. Бұл өт жолдарының қатерлі ісігінің ең көп таралған түрі. Бауырдан тыс холангиокарциноманың ішкі тобы – өт жолдарының қатерлі ісігін білдіреді, ол бауырдан тыс жерде, бірақ өт жолдары мен маңызды қан тамырлары бауырмен байланысатын аймақ болып табылатын хилумнан басталады.
- Бауыр ішілік холангиокарцинома бауырдағы өт жолдарының қатерлі ісігі. Мұны көбінесе гепатоцеллюлярлық карцинома немесе HCC деп аталатын бауыр обырымен шатастырмау керек.
- Өт қабының қатерлі ісігі – өт қабында басталатын холангиокарцинома.
Холангиокарциномаға шалдығу қаупі кімде?
Америка Құрама Штаттарында испандық американдықтардың холангиокарцинома қаупі жоғары. Сондай-ақ, сізде холангиокарциноманы дамыту ықтималдығы жоғары болуы мүмкін, егер сізде:
- Өт түтігі мен ұйқы безінің түйіскен жеріндегі ауытқулар.
- Өт жолындағы тастар немесе холедох киста ауруы (өт жолдарының кисталары).
- Созылмалы ойық жаралы колит.
-
Бауыр циррозы.
- Клонорхоз (қытайлық бауыр паразитімен инфекция).
-
В гепатиті немесе С гепатиті.
-
Адамның иммун тапшылығы вирусы (АИТВ).
-
Ішектің қабыну ауруы (IBD).
-
Алкогольсіз майлы бауыр ауруы.
- Бастапқы склерозды холангит (қабыну және тыртықтар өт жолдарын бітеп тастайды).
Қосымша қауіп факторларына мыналар жатады:
-
Алкоголь.
-
Қант диабеті.
- Токсиндердің әсері.
-
Семіздік.
-
Темекі шегу.
Холангиокарцинома қаншалықты жиі кездеседі?
Холангиокарцинома сирек кездеседі. АҚШ-та жыл сайын 8000-ға жуық адам осы қатерлі ісікке шалдығады. Көбінесе 70 жастан асқан қарт адамдарда кездеседі.
Симптомдары мен себептері
Холангиокарциномаға не себеп болады?
Сарапшылар холангиокарциномаға не себеп болатынын нақты білмейді. Тәуекел факторлары өт жолдарының созылмалы (ұзақ мерзімді) қабынуын тудыратын денсаулық жағдайлары осы қатерлі ісіктің дамуында рөл атқаруы мүмкін екенін көрсетеді. Қабыну сияқты тұрақты зақым ДНҚ өзгерістеріне әкелуі мүмкін, бұл белгілі бір жасушалардың өсуін, бөлінуін және әрекетін өзгертуі мүмкін. Бұл өзгерістер, мүмкін, тұқым қуалайтын емес, яғни ата-аналар оларды балаларына бермейді. Оның орнына, өзгерістер адамның өмірінде болуы мүмкін.
Холангиокарциноманың белгілері қандай?
Өт жолдарының қатерлі ісігінің белгілері мыналарды қамтиды:
-
Іш ауруы.
-
Қараңғы зәр.
-
Безгек.
-
Терінің қышуы.
-
Сарғаю (тері мен көздің ақтығы сарғаяды).
-
Ашық түсті нәжіс.
-
Жүрек айну және құсу.
-
Түсініксіз салмақ жоғалту.
Диагностика және сынақтар
Холангиокарцинома қалай диагноз қойылады?
Сіздің дәрігеріңіз сіздің белгілеріңізді бағалайды, медициналық тарихыңызды қарастырады және физикалық емтихан тапсырады. Холангиокарциномаға арналған сынақтар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Бауыр функциясын тексеру: Бұл бауыр сынақтары сіздің қаныңыздағы заттардың жоғары деңгейін тексереді, бұл сіздің бауырыңыз дұрыс жұмыс істемейтінін немесе бауыр ферменттерінің жоғарылауы сияқты өт жолдарының бітелуін көрсетуі мүмкін.
- Ісік маркерлік сынақтары: Бұл сынақтар қаныңызды немесе зәріңізді протеиндер мен басқа заттардың бар-жоғын тексереді, бұл сізде қатерлі ісік бар екенін білдіреді.
- Іштің ультрадыбыстық зерттеуі: Іштің ультрадыбыстық зерттеуі бауырдың, ұйқы безінің және өт қабының суреттерін жасау үшін дыбыс толқындарын пайдаланады. Бұл сіздің медициналық провайдеріңіз өт жолдарының қатерлі ісігіне күдіктенсе, сізде алғашқы бейнелеу емтиханы болуы мүмкін.
- Магнитті резонансты холангиопанкреатография (MRCP): MRCP – МРТ аппаратын пайдаланатын мамандандырылған бейнелеу емтиханы. Ол бауырдың, өт жолдарының, өт қабының, ұйқы безінің және ұйқы безінің түтіктерінің егжей-тегжейлі суреттерін жасайды.
- Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP): ERCP өт жолдарын тексеру үшін эндоскоп пен катетерді (жұқа, икемді түтіктер) пайдаланады. Сіз тыныштандырған кезде (жеңіл ұйқыда) эндоскоп аузыңызға және аш ішекке түседі. Катетер рентген сәулелерінде өт жолдарының пішінін анықтау үшін контрастты бояу береді. Егер сізде өт жолдары бітеліп қалса, оны қайта ашу үшін бітеліп қалған өт жолына ERCP кезінде стенттік құрылғыны қоюға болады.
- Тері арқылы өтетін трансбауырлық холангиография (ПТК): PTC ERCP сияқты өт жолдарының рентгендік сәулелерін жасайды. Бірақ эндоскоп пен катетердің орнына сіздің дәрігеріңіз өт жолдары мен бауырыңызға инені тікелей енгізу арқылы контрастты бояу береді. PTC әдетте ERCP ала алмайтын адамдарға арналған.
Бейнелеу және зертханалық зерттеулер қатерлі ісік ауруын көрсетсе, сіздің дәрігеріңіз биопсия жасайды. Биопсия – бұл сіздің денеңізден тіндердің үлгісін алу процедурасы. Патолог қатерлі ісік бар-жоғын тексеру үшін тіндерді зертханада микроскоппен зерттейді. Сіздің дәрігеріңіз ERCP, PTC кезінде немесе тері арқылы кішкене инені пайдалану арқылы өт түтіктерінің тіндерінің үлгілерін ала алады.
Холангиокарцинома қалай жіктеледі?
Биопсия сіздің денсаулық сақтау провайдеріңізге сізде қатерлі ісік бар-жоғын айтады, бірақ ол қатерлі ісік сатысын да айта алады. Сахналау – бұл сіздің денеңізде қаншалықты қатерлі ісік бар екенін анықтау процесі. Бұл ақпарат денсаулық сақтау провайдеріне емдеуді жоспарлауға көмектеседі. Өт жолдарының қатерлі ісігі үшін кезең ісіктің өлшемін және қатерлі ісіктің өт жолдарынан келесіге тарағанын қарастырады:
- Қан тамырлары.
- Лимфа тамырлары және лимфа түйіндері.
- Өт жолдарына жақын органдар, мысалы, бауыр немесе өт қабы.
- Алыстағы мүшелер, мысалы, өкпе, сүйектер немесе құрсақ қуысы (перитонеум деп аталады).
Басқару және емдеу
Холангиокарцинома қалай емделеді?
Холангиокарциноманы емдеу жоспары қатерлі ісіктің орналасуына және оның таралуына байланысты. Хирургия ерте таралмаған өт жолдарының қатерлі ісіктерін емдей алады. Бірақ өт жолдарының қатерлі ісігінің көпшілігі диагноз қойылғанға дейін таралады. Мұндай жағдайларда сіздің дәрігеріңіз бірнеше емдеу комбинациясын ұсынуы мүмкін.
Хирургия холангиокарциноманы қалай емдейді?
Өт түтігінің қатерлі ісігіне хирургиялық араласуға арналған опцияларыңыз мыналарды қамтуы мүмкін:
- Өт түтіктерін жою қатерлі ісік таралмаған болса, өт жолының бір бөлігін алып тастау.
- Жартылай гепатэктомия өт жолының бір бөлігін және бауыр бөлімдерін алып тастау үшін.
- Уиппл процедурасы өт жолын, өт қабын және ұйқы безінің бір бөлігін, асқазан мен аш ішекті алып тастау үшін.
- Бауыр трансплантаты бауырды донорлық бауырмен ауыстыру, бірақ бұл тек ерте сатыдағы қатерлі ісікке арналған және донор табу қиын болуы мүмкін.
- Паллиативтік хирургия өт жолындағы бітелуді жою арқылы қатерлі ісік белгілерін жеңілдету. Сіздің денсаулық сақтау провайдеріңіз оның аш ішекке ағып кетуіне көмектесу үшін өт жолыңызға стент (шағын, қуыс түтік) қоюы немесе денеңіздің сыртындағы сөмкеге қосылатын дренажды орналастыруы мүмкін.
Радиациялық терапия холангиокарциноманы қалай емдейді?
Сәулелік терапия ісіктерді жою үшін күшті сәуле сәулелерін пайдаланады. Операциядан кейін қалған рак клеткаларын жою үшін сәулелік терапияны алуыңыз мүмкін. Немесе сіздің дәрігеріңіз ісіктерді алып тастамас бұрын оны кішірейту үшін операциядан бұрын ұсынуы мүмкін. Радиацияны ісікпен қамтамасыз ететін қан тамырларына кішкене сәуле түйіршіктерін (жиі «Y90» деп аталады) имплантациялау үшін катетерді пайдаланатын трансартериялық радиоэмболизация (TARE) арқылы да беруге болады. Моншақтар қанның ісікке түсуіне жол бермеу үшін ыдысты жауып тастайды. Сонымен қатар, моншақтар ісіктерді кішірейту үшін сәуле шығарады.
Химиотерапия холангиокарциноманы қалай емдейді?
Химиотерапия (химиотерапия) қатерлі ісіктерді жою үшін препараттарды пайдаланады. Бүкіл денеңізден өтетін жүйелі химиотерапия операцияны мүмкін ету үшін ісікіңізді кішірейту үшін пайдаланылуы мүмкін. Егер ісік хирургия үшін тым дамыған болса, химиотерапия өмірді ұзарту және ісік белгілерін азайту үшін қолданылады. Кейбір жағдайларда химиотерапияны тікелей өт жолына жеткізу үшін процедуралар жасалуы мүмкін:
- Трансартериялық хемоэмболизация (TACE), ол ісікпен қамтамасыз ететін қан тамырларына кішкентай химиялық моншақтарды имплантациялау үшін катетерді пайдаланады. Моншақтар қанның ісікке түсуіне жол бермеу үшін ыдысты жауып тастайды. Сонымен қатар, моншақтар ісіктерді азайту үшін химиялық препараттарды шығарады.
- Бауыр артериясының инфузиясы (HAI), ол бауырға қан әкелетін негізгі артерияға тікелей химиотерапия енгізу үшін хирургиялық имплантацияланған сорғыны пайдаланады. Бұл шынымен тиімді ме, жоқ па, бұл даулы.
Мақсатты терапия холангиокарциноманы қалай емдейді?
Мақсатты терапия рак клеткаларының белгілі бір бөліктеріне бағытталған. Қалыпты емес геннің нәтижесі болып табылатын өт жолдарының қатерлі ісігі бар кейбір адамдарда рак клеткаларында арнайы ақуыздар болады. Мақсатты терапия бұл жасушалардың бөлінуін болдырмау үшін оларға шабуыл жасай алады.
Иммунотерапия холангиокарциноманы қалай емдейді?
Иммунотерапия сіздің денеңіздің иммундық жүйесіне қатерлі ісікпен күресуге көмектеседі. Өт жолдарының қатерлі ісігінде кейбір қатерлі ісік жасушаларында иммундық жасушалардың қатерлі ісікке шабуыл жасауына жол бермейтін ақуыз бар. Иммунотерапия белоктарды өшіреді, осылайша иммундық жасушалар өз жұмысын жақсырақ орындай алады.
Алдын алу
Холангиокарциноманы қалай болдырмауға болады?
Өт жолдарының қатерлі ісігінің алдын алудың ешқандай жолы жоқ, бірақ сіз тәуекеліңізді төмендете аласыз:
- В гепатиті, С гепатиті және ВИЧ сияқты вирустардан аулақ болу.
- В гепатитіне қарсы вакцина алу.
- Сіз ішетін алкоголь мөлшерін шектеу.
- Салауатты дене салмағын сақтау.
-
Темекі шегуден бас тарту.
Болжам / Болжам
Холангиокарциномасы бар адамдар үшін болжам қандай?
Холангиокарциномасы бар адамдар үшін болжам (болжам) әдетте нашар. Өт жолдарынан тыс таралмаған өт жолдарының қатерлі ісігінің бес жылдық өмір сүру деңгейі 10% – 15% құрайды. Бұл көрсеткіш 2% -ға дейін төмендейді, егер ісік дененің өт жолдарынан алыс орналасқан аймақтарына, мысалы, өкпеге таралады. Бірақ жаңа емдеу бұл көрсеткіштер уақыт өте келе жақсаратынын білдіреді.
Бірге тұру
Медициналық қызмет көрсетушіден не сұрауым керек?
Егер сізде холангиокарцинома болса, медициналық қызмет көрсетушіге келесі сұрақтарды қойғыңыз келуі мүмкін:
- Қатерлі ісік қай сатыда?
- Мен қатыса алатын клиникалық сынақтар бар ма?
- Қатерлі ісік емдеуден кейін қайта оралуы мүмкін бе?
- Емдеу жанама әсерлері бар ма?
- Емдеуді тиімдірек ету үшін мен істей алатын нәрсе бар ма?
Холангиокарцинома – өт жолдарының қатерлі ісігі. Бұл егде жастағы адамдарда жиі кездесетін сирек ауру. Егер сізде өт жолдарында немесе бауырда белгілі бір вирустар немесе созылмалы қабыну болса, холангиокарциномаға шалдығу қаупі жоғары. Қатерлі ісіктің бұл түрі әдетте хирургияны, сәулелік терапияны немесе химиотерапияны қоса алғанда емдеудің комбинациясын қажет етеді.
