Шолу
Қалқанша маңы және қалқанша маңы безінің аденомасы дегеніміз не?
Қалқанша маңы бездері сіздің мойныңызда, қалқанша безінің жанында орналасқан. Көптеген адамдарда төрт бұршақ тәрізді, сопақ тәрізді паратироид бездері бар. Қалқанша маңы безінің қызметі дененің кальцийді қалай пайдаланатынын реттеуге көмектесетін паратироид гормонын шығару болып табылады.
Кальций денеңіздің көптеген бөліктеріндегі жасушаларға қажет: ми, жүрек, жүйке, сүйектер және ас қорыту жүйесі. Паратироид гормоны кальцийді сүйектен алып, оны сақтайды және оны қанға жібереді. Қалқанша маңы безі мен қан ағымы арасындағы «байланыс» кальцийді қалыпты деңгейде ұстауға көмектеседі.
Кейде адамның паратироид бездерінің бірінде немесе бірнешеуінде аденома деп аталатын қатерсіз (раксыз) өсінділер пайда болады. Біз қалқанша маңы безінің аденомаларының көпшілігінің себебін білмейміз. Шамамен 10% тұқым қуалайтын (отбасында тұқым қуалайтын) деп саналады. Науқастың бала немесе жас ересек кезіндегі бас және мойын аймағына радиациялық әсер ету де аденома қаупін арттыруы мүмкін. Қалқанша маңы безінің қатерлі ісігі өте сирек кездеседі және барлық паратироид жағдайларының 1% -дан азында кездеседі.
Аденомалар қалқанша маңы безінің денеге қажеттіден көп паратироид гормонын шығаруына әкеледі, бұл біріншілік гиперпаратиреоз деп аталатын жағдай. Паратироид гормонының тым көп болуы дененің қалыпты кальций балансын бұзады, бұл қандағы кальций мөлшерін арттырады.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдарда қайталама гиперпаратиреоз деп аталатын ұқсас, бірақ сирек кездесетін жағдай болуы мүмкін.
Қалқанша маңы безінің аденомасын кім дамытады?
Жыл сайын шамамен 100 000 американдық біріншілік гиперпаратиреозды дамытады. Әйелдерде қалқанша маңы безінің аденомасы ерлерге қарағанда екі есе жиі және менопаузадан кейін жиі кездеседі. Біріншілік гиперпаратиреоз бір аденомадан, бірнеше аденомадан (гиперплазия) немесе қатерлі ісіктен (өте сирек кездеседі) туындауы мүмкін.
Симптомдары мен себептері
Қалқанша маңы безінің аденомасының белгілері қандай?
Қандағы кальцийдің тым көп болуы (гиперкальциемия) бірқатар белгілер мен медициналық жағдайларды тудыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- Шаршау.
- Жад пен концентрацияның нашарлауы.
-
Депрессия, тітіркену немесе психикалық шатасу.
- Бүйрек тастары.
- Сүйек және буын ауруы, остеопороз.
-
Іш ауруы.
- Ешқандай айқын себепсіз жалпы ауырсынулар.
Көптеген пациенттер ешқандай симптомдар жоқ деп сенуі мүмкін. Алайда, кальций деңгейі бірнеше жылдар бойы жоғары болған кезде, пациенттер симптомдардың бар-жоғын айта алмауы мүмкін.
Диагностика және сынақтар
Қалқанша маңы безінің аденомасы қалай анықталады?
Қалқанша маңы безінің аденомасы әдетте қалыпты қан анализінде, әсіресе симптомдары жоқ адамдарда кальций деңгейі қалыптыдан жоғары болған кезде анықталады. Содан кейін дәрігерлер бастапқы гиперпаратиреоз диагнозын қандағы паратироид гормонының деңгейі қалыптыдан жоғары екенін көрсететін сынақ арқылы растайды.
Бастапқы паратироид ауруы тек кальций мен паратироид гормонының деңгейіне қарап диагноз қойылғанын түсіну маңызды. Симптомдардың бар-жоғы диагнозға көмектеспейді.
Басқару және емдеу
Қалқанша маңы безінің аденомасы қалай емделеді?
Ең көп таралған емдеу – ұлғайған безді (немесе бездерді) алып тастау. Бұл операция уақыттың 98% дейін проблеманы емдейді.
Операция жасау үшін тым ауыр науқаста дәрі-дәрмек жалғыз нұсқа болуы мүмкін. Әртүрлі препараттар қандағы паратироид гормонының қосымша мөлшерін азайтпайды. Оның орнына олар сүйектен кальцийдің жоғалуын болдырмау арқылы күреседі. Гормондарды алмастыратын терапия немесе осы жағдайды емдеудің басқа әдістерін өмір бойы қабылдау керек.
Цинакальцет (Сенсипар®) деп аталатын рецепт бойынша берілетін дәрі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (қайталама гиперпаратиреоз) бар адамдарда кальций мен паратироид гормонының деңгейін төмендетеді. Оның бастапқы гиперпаратиреозы бар адамдарда қолданылуы әлі де зерттелуде.
Егер менде белгілер болмаса, операция қажет пе?
Операция – қалқанша маңы безінің аденомасын емдеудің ең кең тараған әдісі, тіпті оларда ешқандай белгілері жоқ адамдар үшін де. Бірнеше жылдар бойы кальций деңгейі жоғары болған пациенттер үшін олардың шынымен симптомсыз екенін айту қиын.
Паратиреодэктомия пациенттерді жақсы сезінуге мүмкіндік береді, осылайша уақыттың жалпы сапасын жақсартады. Ең бастысы, паратироидэктомия остеопороздың және бүйрек тастарының алдын алады.
Егер мен операция жасауды шешсем, не күтуім керек?
Операциядан бірнеше апта бұрын хирург сіздің бір немесе бірнеше шамадан тыс белсенді қалқанша маңы безін анықтау үшін сынақтар тағайындайды. Бұл сынақтар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Мойынның ультрадыбыстық зерттеуі.
- Tc-sestamibi деп аталатын препаратты қолданатын сканерлеу.
Бейнелеу бір паратироид безіне локализацияланса, хирург операция кезінде алдымен осы безді іздейді. Дегенмен, процедура кезінде барлық төрт қалқанша маңы безін анықтау қажет. Бұл кескін хирургиялық жоспарлау тұрғысынан өте маңызды. Бейнелеу кезінде қалқанша маңы безі көрінбесе де, диагноз әлі де бар және хирург әлі де хирургиялық араласуды ұсынады.
Қалқанша маңы безінің түйіндерін жою операциясы кезінде не болады?
- Жалпы анестезиямен мойынның алдыңғы бөлігінде кішкене кесу жасалады.
- Операция кезінде барлық 4 қалқанша маңы безі тексеріледі. Хирург қалыпты емес қалқанша безін алып тастайды. Егер 1 немесе 2 қалыпты емес қалқанша маңы безі табылса, олар жойылады, ал қалған қалыпты қалқанша маңы безі қалыпты кальций деңгейін сақтай алады.
- Барлық 4 қалқанша маңы безі қалыпты емес болса, онда бездердің 3½ бөлігі жойылады. Кальцийдің қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін кейбір паратироид тіндерін денеде қалдыру керек.
- Операция кезінде паратироид гормонының деңгейі операция кезінде тексеріледі. Егер ауру қалқанша маңы безі (қалқанша маңы бездері) түгел жойылса, алып тастар алдында қалқанша маңы гормонының деңгейі алып тастағаннан кейін кем дегенде 50%-ға төмендеуі керек.
Операция кезінде жойылған қалқанша маңы бездері қалқанша маңы безінің шынымен гиперактивті екенін растау үшін патологпен тексеріледі (мұздатылған бағалау).
Операция кезінде барлық төрт паратироид безін табу ұзақ мерзімді перспективада ең жоғары емдеу жылдамдығын қамтамасыз етеді.
Операция жасаудың қандай қауіптері бар?
Барлық оталардың қауіп-қатері бар. Паратироидты хирургиялық араласу кезінде кейбір науқастарда:
- Қандағы кальцийдің қысқа мерзімді немесе тұрақты төмендеуі (гипокальцемия). Бұл саусақтардың және ауыздың айналасындағы ұю/шаншу және бұлшықет спазмы ретінде көрінуі мүмкін.
- 3 немесе одан да көп қалқанша маңы безі жойылған науқастар операциядан кейінгі бірінші аптада кальцийдің төмен белгілерін сезінеді.
Бұл тәуекелдерді азайту үшін:
- Барлық науқастар операциядан кейінгі алғашқы 2 аптада кальций мен D дәрумені препараттарын қабылдайды. 3½ безін алып тастаған науқасқа кальций таблеткаларын одан да көп қабылдауға нұсқау берілуі мүмкін.
