Medicare – Америка Құрама Штаттарындағы 65 және одан жоғары жастағы адамдарға арналған федералды медициналық сақтандыру бағдарламасы. Medicaid – шектеулі ресурстары немесе табысы бар адамдарға медициналық шығындарды төлеуге көмектесетін федералды және мемлекеттік бірлескен бағдарлама.
Health Affairs мәліметтері бойынша, Medicare жазылушыларының шамамен 16 пайызын және Medicaid тіркелулерінің шамамен 15 пайызын құрайтын 9,2 миллионға жуық адам Medicare және Medicaid жүйесінде тіркелген.
Қос жарамдылық, жеңілдіктер және штат бойынша айырмашылықтар туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
Medicare және Medicaid
Medicaid және Medicare терминдері жиі шатастырылады, өйткені екеуі де мемлекеттік денсаулық сақтау бағдарламалары. Олар тіпті өте ұқсас естіледі, бірақ олар өте ерекшеленеді.
Medicare
Medicare – бұл үкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру нұсқасы, оны көптеген егде жастағы американдықтар негізгі медициналық сақтандыру ретінде пайдаланады. Ол сондай-ақ белгілі бір мүгедектер мен денсаулық жағдайы бар адамдарды қамтиды. Medicare тегін қамту емес – сіз әлі де медициналық қызметтер үшін шегерімдерді, сыйлықақыларды және қосымша төлемдерді төлейсіз.
Medicaid
Medicaid — аз қамтылған топтардағы үй шаруашылықтарына денсаулық сақтау шығындарымен көмектесу үшін АҚШ штаты мен федералды үкіметтерінің күш-жігерін біріктіретін бағдарлама. Оларға негізгі ауруханаға жатқызу және емдеу, сондай-ақ әдеттегі медициналық көмек кіруі мүмкін. Бұл күтім көбінесе табысыңызға байланысты төмен немесе ақысыз көрсетіледі. Medicaid сонымен қатар әдетте Medicare қамтымайтын артықшылықтарды ұсынады.
Екі жақты жарамдылық дегеніміз не?
Medicare және Medicaid екеуіне де жарамды болсаңыз, сіз екі жақты бенефициар болып саналасыз. Қос жарамдылық әдетте сіздің жасыңызға, кез келген мүгедектікке және табысқа байланысты анықталады.
Қосарланған құқығыңыз болса, кім бірінші төлейді?
Medicaid әдетте соңғы инстанцияның төлеушісі болғандықтан, қосарлы құқығы бар бенефициарлар үшін Medicare бірінші кезекте қамтылған медициналық қызметтерді төлейді.
Егер сізде жұмыс берушілер тобының денсаулық жоспарлары немесе Medicare қосымша жоспарлары (Medigap) сияқты басқа қамту болса, бұл қамту бірінші және Medicaid соңғы төлейді.
Medicaid Medicare жабатын денсаулық сақтау шығындарын өтей алады немесе тек ішінара өтейді, мысалы:
- үйде қызмет көрсету
- жеке күтім
- қарттар үйіндегі күтім
Мемлекет бойынша қандай айырмашылықтар бар?
Қос жарамды бенефициарларға арналған жеңілдіктер сіздің тұрғылықты жеріңізге байланысты өзгеруі мүмкін. Мемлекет бойынша айырмашылықтар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Medicaid басқарылатын күтім жоспарлары арқылы ұсынылатын Medicaid
- Medicaid қызметі үшін ақылы қамту
- барлық Medicare және Medicaid артықшылықтарын қамтитын жоспарлар
Табыс пен ресурстар стандарттары толық Medicaid және Medicare жинақ бағдарламалары үшін федералды заңмен анықталады. Өз қалауы бойынша штаттар федералды мандат лимиттерін тиімді түрде көтере алады.
Қосарлы жарамдылықтың артықшылықтары
Сондай-ақ Medicare A немесе B бөлігіне тіркелген болсаңыз және Medicare жинақ бағдарламасы (MSP) арқылы шығындарды бөлісетін болсаңыз, сіз қосарлы бенефициар болып саналасыз.
Төменде 2021 жылы әр түрлі MSP үшін артықшылықтар мен жарамдылық критерийлері жинақталған кесте берілген:
| MSP | Артықшылықтары | Жарамдылық |
|---|---|---|
| Білікті мүгедек жұмыс істейтін жеке тұлға (QDWI) бағдарламасы | жұмыс істейтін және белгілі бір мүгедектігі бар кейбір бенефициарлар үшін А бөлігінің сыйақысын төлейді | 4379 АҚШ доллары немесе одан аз жеке айлық табыс, 4000 АҚШ доллары жеке ресурстар шегі; ерлі-зайыптылардың айлық табысы 5 892 доллар немесе одан аз, ерлі-зайыптылар ресурстарының шегі $6000 |
| Qualifying Individual (QI) бағдарламасы | В бөлігінің жарналарын төлеуге көмектеседі | 1469 АҚШ доллары немесе одан аз жеке айлық табыс, 7970 АҚШ доллары жеке ресурстар шегі; ерлі-зайыптылардың айлық табысы $1,980 немесе одан аз, ерлі-зайыптылардың ресурстарының шегі $11,960 |
| Білікті медициналық көмек алушы (QMB) бағдарламасы | А бөлігі, В бөлігі немесе екеуі үшін шегерімдерді, сыйлықақыларды, бірлесіп сақтандыруды және қосымша төлемдерді төлеуге көмектеседі | 1094 АҚШ доллары немесе одан аз жеке айлық табыс, 7970 АҚШ доллары жеке ресурстар шегі; ерлі-зайыптылардың айлық табысы $1,472 немесе одан аз, ерлі-зайыптылардың ресурстарының шегі $11,960 |
| Көрсетілген төмен кірісті медициналық көмек алушы бағдарламасы (SLMB). | В бөлігінің жарналарын төлеуге көмектеседі | 1308 АҚШ доллары немесе одан аз жеке айлық табыс, 7970 АҚШ доллары жеке ресурстар шегі; ерлі-зайыптылардың айлық табысы $1,762 немесе одан аз, ерлі-зайыптылардың ресурстарының шегі $11,960 |
Medicare жинақ бағдарламаларына қоса, сіз Medicare арқылы келесі қажеттіліктерге негізделген бағдарламалардың кейбіріне құқылы бола аласыз:
- PACE (қарттарға арналған жан-жақты қамқорлық бағдарламасы): үйде тұруды жалғастырғысы келетін маңызды қажеттіліктері бар адамдарға медициналық және әлеуметтік қызметтерді ұсынатын Medicare-Medicaid бірлескен бағдарламасы
- Medicare қосымша көмек бағдарламасы: табысы төмен адамдарға қажетті рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді арзандатылған немесе тегін алуға көмектесе алады
Medicare және Medicaid қызметтеріне қосарлы жарамдылық сіздің Medicare жүйесіне тіркелгеніңізді білдіреді және:
- толық Medicaid артықшылықтарын алу
- Medicare сыйлықақылары бойынша көмек алу
- MSP арқылы шығындарды бөлісу
Егер сіз екі жақты жарамдылық бенефициары болсаңыз, сіздің денсаулық сақтау шығындарыңыздың көпшілігі жабылуы мүмкін.
