Medicare нұсқаулары: жарамдылық, шығындар және қызметтер

Жарамдылық үшін Medicare нұсқаулары қандай?

Medicare – 65 жастан асқан және белгілі бір медициналық жағдайы немесе мүгедектігі бар адамдарға арналған федералды қаржыландырылатын медициналық сақтандыру бағдарламасы. Medicare денсаулықты сақтау және кез келген жағдайды емдеу шығындарын жабуға көмектеседі.

Medicare жүйесіне тіркелу ережелері сіздің құқығыңызға байланысты әр түрлі болады. Сіз келесі жолдармен жарамды бола аласыз:

• Жасы. Сіз 65 жасқа толған кезде Medicare бағдарламасына қатыса аласыз. Сіз туған айыңызға 3 ай қалғанда жазыла аласыз. Тіркеу мерзімі туған айдан кейін 3 айға дейін созылады. Бұл терезені өткізіп алсаңыз, кешіктірілген тіркеу үшін айыппұл төлеуіңіз қажет болуы мүмкін.
• Мүгедектік. Кез келген жаста 24 айлық SSDI алғаннан кейін Medicare жүйесіне автоматты түрде тіркелесіз. Сізге Әлеуметтік қамсыздандыру критерийлеріне сәйкес келетін мүгедектік қажет. Жалпы, бұл сізге жұмыс істеуге кедергі болуы керек және кем дегенде тағы бір жылға созылуы керек дегенді білдіреді.
• ESRD немесе ALS. Сондай-ақ кез келген жаста ESRD немесе ALS диагнозы болса, Medicare жүйесіне автоматты түрде тіркелесіз. Осы шарттарға байланысты талаптарға сай болсаңыз, 24 айлық күту мерзімі жоқ.

Medicare әртүрлі бөліктері қандай?

Medicare бірнеше бөлікке бөлінеді. Medicare бағдарламасының әрбір бөлігі әртүрлі денсаулық сақтау қажеттіліктерін қамтиды. Қазіргі уақытта Medicare бөліктеріне мыналар кіреді:

• Medicare бөлігі А. Medicare А бөлігі ауруханалық сақтандыру болып табылады. Ол сізді ауруханаларда қысқа мерзімді стационарда болу кезінде және хоспис сияқты қызметтерді қамтиды. Ол сондай-ақ білікті мейірбикелік мекеме күтіміне шектеулі қамтуды қамтамасыз етеді және үйдегі медициналық қызметтерді таңдайды.
• Medicare В бөлімі. Medicare B бөлігі – дәрігердің қабылдауы, профилактикалық қызметтер, психикалық денсаулық қызметтері, медициналық жабдық және шұғыл медициналық көмекке бару сияқты күнделікті күтім қажеттіліктерін қамтитын медициналық сақтандыру.
• Medicare C бөлігі. Medicare C бөлігі Medicare артықшылығы деп те аталады. Бұл жоспарлар А және В бөліктерін қамтуды бір жоспарға біріктіреді. Medicare Advantage жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары ұсынады және оларды Medicare қадағалайды.
• Medicare D бөлімі. Medicare D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту болып табылады. D бөлігі жоспарлары тек рецепттерді қамтитын дербес жоспарлар болып табылады. Бұл жоспарлар жеке сақтандыру компаниялары арқылы да қамтамасыз етіледі.
• Медигап. Medigap Medicare қосымша сақтандыру ретінде де белгілі. Medigap жоспарлары Medicare-тің шегерім, қосымша төлемдер және бірлескен сақтандыру сияқты қалтадан тыс шығындарын жабуға көмектеседі.

Менің Medicare шығындарымды анықтауға арналған нұсқаулар бар ма?

Сіздің табысыңыз, жұмыс тарихыңыз және басқа факторлар Medicare шығындарында үлкен рөл атқаруы мүмкін.

Medicare әлеуметтік қамсыздандыруға салық төлеушінің жарналары есебінен қаржыландырылады. Сіз әлеуметтік қамсыздандыруға жұмыс істеп, төлеген кезде сіз әлеуметтік сақтандыру жұмыс несиесі деп аталатын нәрсені аласыз. Әлеуметтік қамсыздандыру жұмысының несиелері SSDI және премиумсыз Medicare A бөлігі сияқты қызметтерге жарамдылығыңызды анықтайды.

Сіз жұмыс істеген әр жыл үшін 4 жұмыс кредитіне дейін аласыз. Сіз өміріңізде кемінде 40 жұмыс несиесін алған болсаңыз, премиум-тегін А бөлігіне ие боласыз. Бұл адамдардың көпшілігі 10 жыл жұмыс істегеннен кейін премиум тегін А бөлігін алуға құқылы екенін білдіреді.

Кеңес

Әлеуметтік қамсыздандыру веб-сайтында тіркелгі жасау арқылы сізде қанша жұмыс несиесі бар екенін және қандай бағдарламаларға жарамды екеніңізді тексеруге болады.

40-тан аз несие жинаған болсаңыз, Medicare жүйесіне әлі де құқығыңыз бар, бірақ А бөлігі үшін ай сайынғы сыйлықақы төлеуіңіз керек.

2020 жылы сізде 30 мен 39 жұмыс несиесі болса, айына $252 төлейсіз. Егер сізде 30-дан аз жұмыс несиесі болса, ай сайын $458 төлейсіз.

В бөлігінің шығындары қалай анықталады?

Көптеген адамдар 2020 жылы төлейтін стандартты В бөлігінің сыйақысы айына $144,60 құрайды. Алайда бұл соманы барлығы бірдей төлей бермейді.

Егер сіз жоғары табыс тапсаңыз, В бөлімі үшін көбірек төлейсіз. 87 000 АҚШ долларынан жоғары жеке табыстардан бастап сізде табысқа байланысты ай сайынғы түзету сомасы (IRMAA) болады.

IRMAA – ай сайынғы сыйлықақы сомасына қосылатын қосымша ақы. Табыс деңгейіңізге байланысты сіздің жалпы сыйлықақы сомасы $202,40 пен $491,60 аралығында болуы мүмкін.

Табысыңыз шектеулі болса, В бөлігі үшін аз төлеуге жарамды болуыңыз мүмкін. Medicare B бөлігінің сыйлықақысын төлеуге көмектесетін бірнеше түрлі бағдарламаларды ұсынады.

Әрбір бағдарламаның әртүрлі жарамдылық ережелері бар, бірақ жеке тұлға ретінде айына $1,426-дан аз табыс тапсаңыз, сіз төмендетілген В бөлігі премиумына немесе тіпті премиумсыз В бөлігіне ие бола аласыз.

С бөлігінің шығындары қалай анықталады?

Medicare Advantage жоспарлары ретінде белгілі Medicare Part C жоспарларын Medicare компаниясымен келісім-шарт жасайтын жеке компаниялар ұсынады. Бұл жоспарлар бастапқы Medicare (А және В бөліктері) сияқты барлық қызметтерді қамту үшін қажет және көптеген жоспарлар қосымша қызметтерді де қамтиды.

Medicare Advantage жоспарының құны бірнеше факторларға байланысты болады, соның ішінде:

• сен қайда тұрасың
• жоспарды ұсынатын компания
• жоспар қаншалықты жан-жақты
• жоспар желісі

Medicare жоспарын салыстыру құралы арқылы шығындар мен қамтуды салыстыру үшін аймағыңыздағы жоспарларды іздеуге болады.

D бөлігінің шығындары қалай анықталады?

Medicare Part D жоспарларын жеке компаниялар да ұсынады. Бұл компаниялар белгілеген шығындарға Medicare Advantage сияқты факторлар әсер етеді.

D бөлігін төлеу B бөлігі сияқты жұмыс істейді. Көптеген адамдар жоспарды сатып алуға барған кезде көретін стандартты соманы төлейді.

Дегенмен, B бөлігіндегі сияқты, жеке тұлға ретінде $87 000-нан астам табыс тапсаңыз, IRMAA төлейсіз. Қайтадан, IRMAA сіздің ай сайынғы сыйлықақыңыз қандай болса да, белгіленген шығындарды қосады.

Мысалы, жеке тұлға ретінде $87,000 және $109,000 аралығында табыс тапсаңыз, ай сайын қосымша $12,20 төлейсіз.

Сондай-ақ кірісіңіз шектеулі болса, D бөлігінің шығындарын төлеуге көмек ала аласыз. Medicare қосымша көмек бағдарламасы D бөлігінің сыйақысын, қосымша төлемдерді және басқа да шығындарды төлеуге көмектеседі.

Қандай қызметтер туралы білуім керек нұсқаулар бар?

Medicare қызметтердің кең спектрін қамтиды. Қамтуды алу үшін әрбір қызметтің нұсқауларын орындауыңыз қажет. Төмендегі бөлімдер сізді қызықтыруы мүмкін кейбір жалпы қызметтерді қарастырады.

Хоспис нұсқаулары

Хоспис Medicare А бөлігімен қамтылған. Егер сіз осы шарттарды орындасаңыз, хоспис қызметтерін толық қамтуға болады:

• Сіздің дәрігеріңіз сіздің өмір сүру ұзақтығыңыздың 6 ай немесе одан аз екенін растауы керек.
• Сіздің жағдайыңызды емдеу үшін емдеуді тоқтатуға келіскен бас тартуға қол қою керек.
• Сіз жайлылыққа бағытталған өмірдің соңындағы күтіммен келісуіңіз керек.
• Сіз хоспис келісіміне қол қоясыз.

Егер сіз осы шарттарды орындасаңыз, хоспис күтімі үшін ештеңе төлемейсіз. Сіз үшін жалғыз шығын әлі қабылдап жатқан кез келген рецепттер үшін ай сайынғы $5 төлем болуы мүмкін.

Білікті мейірбикелік мекеменің нұсқаулары

Medicare A бөлігі шектеулі білікті медициналық мекемеде тұруды қамтиды. Хоспис күтімі сияқты, сізге бірнеше шарттарды орындау қажет:

• Сіз соңғы 30 күнде кемінде 3 күн стационарлық көмек алған болуыңыз керек; бұл білікті ауруханада болу деп аталады.
• Сіздің білікті мейірбикелік мекемеде болуыңызға Medicare жүйесіне тіркелген дәрігер тапсырыс беруі керек.
• Сізге «білікті қызмет» қажет болуы керек, бұл тек тіркелген медбике немесе физиотерапевт сияқты кәсіпқой ғана көрсете алатын денсаулық сақтау қызметі.

А бөлігі әрбір жәрдемақы кезеңінде 100 күнге дейін білікті күтім үшін төлейді.

1-ден 20-ға дейінгі күндерде тұруыңыз қосымша төлемсіз толығымен жабылады. 21-ден 100-ге дейінгі күндері сіз 2020 жылы күніне $176 қосатын сақтандыру сомасын төлейсіз.

100 күннен артық пайдалансаңыз, толық құнын төлейсіз.

Физиотерапиялық нұсқаулар

Medicare В бөлігін қамту аясында медициналық қажетті физиотерапияны төлейді.

Жағдайды емдеу немесе жағдайдың нашарлауына жол бермеу үшін қызметтерге дәрігер тапсырыс беруі керек, мысалы, ауырсынуды азайту үшін физиотерапия немесе инсульттан кейін ұтқырлықты қалпына келтіруге көмектесу.

Medicare сізде болатын физиотерапия сеанстарының санын шектемейді, егер терапия медициналық тұрғыдан қажет болса.

Әрбір бекітілген сапар үшін Medicare мақұлдаған соманың 20 пайызын қоса сақтандыру құнын төлейсіз.

Medicare Advantage жоспарын пайдалансаңыз, шығындарыңыз әртүрлі болуы мүмкін. Қандай шығындар күтетінін білу үшін жоспар провайдеріне алдын ала хабарласыңыз.

Стационарлық реабилитация бойынша нұсқаулар

Сіз стационарлық реабилитацияны А бөлімі арқылы ала аласыз. Сіздің дәрігеріңіз стационарлық оңалту орталығында болуыңызға тапсырыс беріп, сіздің жағдайыңыздың емделу қажет екенін растауы керек.

Егер сіз әлі А бөлігінің шегерімін төлемеген болсаңыз, қамту басталмас бұрын оны қанағаттандыруыңыз керек.

2020 жылы сіз $1,364 шегерім төлейсіз. Шегерім сіздің тұруыңыздың 1-ден 60-қа дейінгі күндеріндегі жалпы құныңыз болады. 61-ден 90-ға дейінгі күндерде сіз бірлесе сақтандыру шығындарына күніне $341 төлейсіз.

91-ші күннен кейін сіз өмір бойы резервтік күндерді пайдаланғанша күніне $682 төлейсіз.

Сізде 60 жалпы өмірлік резерв күні бар. Бұл өмір бойы пайдалануға болатын күндердің белгіленген мөлшері — олар жыл сайын жаңартылмайды. Олардың кейбірін пайдаланған сайын, болашақта пайдалану үшін қосымша күндер аз болады.

Бүкіл өмір бойы резервтік күндеріңізді пайдаланғаннан кейін қызметтеріңіз үшін шығындардың толық құнын төлейсіз.

Үйде денсаулық сақтау жөніндегі көмекші нұсқаулар

Medicare үйдегі медициналық көмекшілерге үйдегі білікті медициналық қызметтердің бөлігі ретінде ғана төлейді. Біліктілік алу үшін сізге кейбір нұсқауларды орындау қажет:

• Сіздің дәрігеріңіз үйдегі білікті медициналық қызметтерге мұқтаж екеніңізді растауы керек. Білікті мейірбикелік мекемеде болу сияқты, білікті күтім тіркелген медбикелердің, терапевтердің және басқа мамандардың қызметтерін қамтиды.
• Сіздің дәрігеріңіздің сізге күтім жасау жоспары болуы керек, оған үйдегі денсаулық сақтау жөніндегі көмекші сіздің денсаулық мақсаттарыңызға жетуге қалай көмектесетіні кіреді.
• Сіздің дәрігеріңіз сіздің үйде екеніңізді растауы керек. Medicare үйіңізден өз бетіңізше шығуда қиындықтар туындаса, сізді үйге барады деп есептейді.

Medicare ұзақ мерзімді үйдегі медициналық көмекке ақы төлемейді. Сондай-ақ, сізге үйдегі медициналық көмекшілердің қамқорлық қызметтері қажет болса, ол төлемейді. Дегенмен, үйдегі денсаулық сақтау жөніндегі көмекшілер әдетте үйде денсаулық сақтау жоспарының бөлігі ретінде алатын қызметтердің бөлігі болып табылады.

Егер сіз талапқа сай болсаңыз, үйдегі денсаулық сақтау үшін ештеңе төлей алмайсыз. Сізге тек үйдегі денсаулық сақтау үшін қажетті кез келген медициналық құрал-жабдықтың құны ғана болады. Сіз кез келген жабдық үшін Medicare мақұлдаған соманың 20 пайызына жауапты боласыз.

• Сіз жасыңызға немесе мүгедектікке байланысты Medicare алуға құқығыңыз бар.
• Medicare үшін шығындарыңыз жұмыс тарихыңызға, табысыңызға және басқа факторларға байланысты.
• Жыл сайын жеке тұлға ретінде $87 000-нан астам табыс тапсаңыз, B және D бөліктері үшін көбірек төлейсіз.
• Medicare қызметтердің кең ауқымын төлейді, бірақ қамтуды алу үшін әрбір қызметке қатысты нұсқауларды орындау қажет.