Medicare қос жарамды арнайы қажеттіліктер жоспарларын түсіну

Қосарлы арнайы қажеттіліктер жоспары (D-SNP) дегеніміз не?

Medicare Арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP) Medicare Артықшылықтары жоспарының бір түрі (С бөлігі) Medicare кеңейтілген қамтуды қамтамасыз етеді. Бұл жеке жоспарлар федералды бағдарлама болып табылатын Medicare және мемлекеттік бағдарлама болып табылатын Medicaid арасындағы күтім мен жеңілдіктерді үйлестіруге көмектеседі.

D-SNPs қамту және жарамдылық талаптары бойынша әртүрлі SNP-тердің ең күрделісі болып табылады. Дегенмен, олар сонымен қатар ең жан-жақты жеңілдіктерді ұсынады, өйткені талаптарға сай келетіндер ең жоғары қажеттіліктерге ие.

Қосарлы жарамды арнайы қажеттіліктер жоспары нені қамтиды?

D-SNP – Medicare Advantage жоспарлары, сондықтан олар көптеген Medicare Advantage жоспарлары ұсынатын барлық қызметтерді қамтиды. Оларға мыналар жатады:

• $0 ай сайынғы сыйақы
• күтімді үйлестіру қызметтері

• Medicare Part D рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту

• кейбір рецептсіз жеткізілетін заттар мен дәрі-дәрмектер

• медициналық қабылдауларға тасымалдау

• теледенсаулық

• көру және есту артықшылықтары

• фитнес және спортзал мүшеліктері

Medicare Advantage жоспарларының көпшілігінде жоспар құнының бір бөлігін қалтаңыздан төлейсіз. D-SNP көмегімен Medicare және Medicaid шығындардың көп бөлігін немесе барлығын төлейді.

Medicare алдымен сіздің медициналық шығындарыңыздың бір бөлігін төлейді, содан кейін Medicaid қалған шығындарды төлейді. Medicaid Medicare жабылмаған немесе ішінара ғана жабылатын шығындардың екінші төлеушісі ретінде белгілі.

Medicare Dual Eligible SNPs алуға кім құқылы?

Федералдық заң Medicaid кіріс стандарттарын белгілегенімен, әр штатта өзінің Medicaid құқығы мен қамту шегі бар. Жоспар қамтуы штатқа байланысты өзгереді, бірақ барлық Medicare және Medicaid артықшылықтарын қамтитын кейбір жоспарлар бар.

Кез келген SNP үшін қарастырылу үшін сіз алдымен ауруханаға жатқызуды және басқа медициналық қызметтерді қамтитын Medicare A және B бөліктеріне (түпнұсқа Medicare) тіркелуіңіз керек.

Әртүрлі D-SNP қол жетімді. Кейбіреулер денсаулық сақтау ұйымдары (HMO) бағдарламалары, ал кейбіреулері артықшылықты жеткізуші ұйымдар (PPO) бағдарламалары болуы мүмкін. Жоспарлар сіз таңдаған сақтандыру компаниясына және сіз тұратын аймаққа байланысты ерекшеленеді. Әрбір бағдарламаның құны әртүрлі болуы мүмкін.

Қосымша ақпарат алу үшін немесе D-SNP және басқа Medicare артықшылықтары туралы сұрақтар қою үшін 800-MEDICARE (800-633-4227) нөміріне қоңырау шалуыңызға болады.

Medicare үшін біліктілік

Сіз 65 жастан бастап Medicare алуға құқығыңыз бар. 65 жасқа толған айға дейін және одан кейін Medicare бағдарламасының бастапқы қамтуына жазылу үшін сізде 3 ай уақыт бар.

Сондай-ақ, егер сізде бүйрек ауруы (ESRD) немесе амиотрофиялық бүйірлік склероз сияқты біліктілік жағдайы немесе мүгедектігі бар болса немесе 24 ай немесе одан да көп уақыт бойы мүгедектік бойынша әлеуметтік сақтандыру сақтандыруында болсаңыз, жасыңызға қарамастан Medicare алуға құқығыңыз бар.

Егер сіз жарамды болсаңыз, сіздің аймағыңызда D-SNP ұсынылатын болса, тиісті Medicare тіркелу кезеңінде D-SNP-ге жазыла аласыз.

Medicaid үшін біліктілік

Medicaid құқығы бірнеше факторларға, соның ішінде табысыңызға, денсаулық жағдайыңызға және қосымша қауіпсіздік кірісіне сәйкес келетін-келмейтініңізге негізделген. Сіздің штатыңызда Medicaid қамтуына құқығыңыз бар-жоғын білу және жарамдылығыңызды растау үшін штатыңыздың Medicaid кеңсесіне хабарласыңыз.

Қосарлы SNP бағдарламасына қалай тіркелесіз?

Сіз белгілі бір жағдайларда 65 жасқа толған кезде Medicare A және B бөліктеріне автоматты түрде тіркеле аласыз. Бірақ сіз D-SNP-ге автоматты түрде тіркелмейсіз, себебі бұл Medicare Advantage жоспарының бір түрі.

Сіз Medicare артықшылығы жоспарларын, соның ішінде D-SNPs, Medicare мақұлдаған тіркелу кезеңдерінде сатып ала аласыз, оған мыналар кіреді:

• Medicare артықшылығы 1 қаңтардан 31 наурызға дейін

• ашық қабылдау 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін

• егер сіздің өмір сүру жағдайыңыз өзгерсе, арнайы тіркеу кезеңі

Кез келген Medicare Advantage жоспарына, соның ішінде D-SNP-ге тіркелу үшін мына қадамдарды орындаңыз:

• Аймағыңыздағы жоспарды таңдаңыз (почта индексіндегі жоспарлар үшін Medicare жоспарын іздеу құралын қараңыз).
• Онлайн тіркелу немесе пошта арқылы тіркелу үшін қағаз пішінін сұрау үшін, таңдаған жоспарыңыз үшін сақтандыру компаниясының веб-сайтына кіріңіз.
• Көмек қажет болса, 800-MEDICARE (800-633-4227) нөміріне қоңырау шалыңыз.

D-SNP-ге тіркелу үшін қажет құжаттар

• Medicare картаңыз
• Medicare А және/немесе В бөліктерін қамтуды бастаған нақты күн
• Medicaid қамтуының дәлелі (сіздің Medicaid картаңыз немесе ресми хат)

Қосарлы SNP қанша тұрады?

Әдетте SNP көмегімен сіз кез келген Medicare Advantage жоспары бойынша төлейтіндей үлесті төлейсіз. Сыйақылар, қосымша төлемдер, сақтандыру төлемдері және шегерімдер сіз таңдаған жоспарға байланысты өзгеруі мүмкін.

D-SNP көмегімен сіздің шығындарыңыз төмен болады, себебі сіздің денсаулығыңыз, мүгедектігіңіз немесе қаржылық жағдайыңыз федералды және штат үкіметтерінің қосымша қолдауына ие болды.

• Егер сізде денсаулыққа үлкен қажеттіліктер немесе мүгедектік болса және табысыңыз шектеулі болса, сіз федералды және мемлекеттік қолдауға ие бола аласыз.
• Қосарланған арнайы қажеттіліктер жоспарлары (D-SNPs) сіздің ауруханаға жатқызуды, амбулаториялық медициналық көмекті және рецепттерді қамтитын Medicare артықшылықтары жоспарының бір түрі болып табылады; жоспардың шығындары федералдық және штаттық қорлар есебінен жабылады.
• Егер сіз Medicare және штатыңыздың Medicaid бағдарламасына сәйкес болсаңыз, D-SNP бойынша төмен немесе ақысыз медициналық көмекке құқығыңыз болуы мүмкін.